陸璇霖 農秀明 耿寶忠 韋琦麗

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，南寧市 530023，電子郵箱：3058576516@qq.com)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是婦科常見病和多發(fā)病，是指女性盆腔生殖器官及其周圍組織發(fā)生的一組慢性感染性疾病，主要表現為下腹脹痛、腰骶酸痛、月經不調、神疲乏力、帶下增多，甚則不孕或異位妊娠，具有延綿難愈、容易復發(fā)等特點[1]。隨著人口流動性增加，性伴侶增多，性傳播疾病增多及流產頻繁等因素，盆腔炎發(fā)病率不斷增高[2]。目前尚無治療該病的特效藥物，西醫(yī)多采用廣譜抗生素治療，但廣譜抗生素使用時間長易產生耐藥性，并造成菌群失調等[3-5]。中醫(yī)治病從整體出發(fā)，根據患者不同證候辨證治療，具備獨特優(yōu)勢[6]。有研究證明，針灸聯合中藥灌腸治療CPID，具有一定的優(yōu)勢[7]。本研究采用壯醫(yī)針灸聯合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2019年12月在我院壯醫(yī)針灸科門診就診的氣滯血瘀型CPID患者72例為研究對象。納入選標準：(1)超聲檢查可見盆腔積液；(2)按照《中醫(yī)婦科學》[8]相關標準辨證為氣滯血瘀型:少腹部脹痛或刺痛,腰骶部酸脹疼痛,常在經期、勞累、性交后加重,經前情志抑郁、乳房脹痛,多有月經不調、白帶增多,舌有瘀斑,脈弦澀；(3)患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并惡性腫瘤或心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；(4)精神病患者；(5)不能堅持配合治療者。按照隨機數字表法將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。對照組年齡24～58(36.3±2.4)歲；中醫(yī)證候積分(39.85±8.16)分；彩色多普勒陰道超聲檢查顯示子宮直腸窩積液最深為(41.73±2.60)mm；病程3～16(6.5±1.6)個月；觀察組年齡23～49(36.8±1.8)歲；中醫(yī)證候積分(40.26±7.68)分；彩色多普勒陰道超聲檢查顯示子宮直腸窩積液最深為(40.13±3.16)mm；病程3～15(7.1±1.3)個月。兩組患者年齡、病情、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予口服婦樂顆粒(四川寶光藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z51020624)12 g/次，2次/d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組：給予壯醫(yī)針灸聯合壯藥定痛飲保留灌腸治療。(1)針灸治療：選取穴位：臍內環(huán)穴(心、腎、肝)、下臍行穴(臍下3、4、5等分穴位)、水線穴(2、4、6等分穴位)為主穴，隨癥加減，伴有疲乏無力、少氣懶言等氣道不通表現者加血海穴、足三里穴，有腰膝酸軟等水道不通者加三陰交穴、水泉穴、復溜穴，有大便溏爛、納差等谷道不通者加太沖穴?；颊呷∑脚P位，暴露針刺穴位，常規(guī)局部消毒后，用一次性無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產，規(guī)格為0.20 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm)針刺；針刺手法:臍內環(huán)穴(心、腎、肝)，用平補平瀉手法，以臍中央為中心，距離臍窩外側緣旁開0.5寸處進針，針尖向外與皮膚呈10°角放射狀平刺，進針深度約20 mm[9]；下臍行穴用吐納瀉法，囑患者做腹式深呼吸，醫(yī)者用左拇指指甲重切穴位固定，趁患者納氣時將針尖迅速刺入穴位，靜候片刻，待患者再納氣時將針再次深刺1/3，再停片刻，再待納氣時再將針刺入所需深度，進針完畢，連瀉3次；水線穴等各穴位均用吐納補法，囑患者做腹式深呼吸，醫(yī)者用左拇指指甲重切穴位，并趁患者吐氣時將針尖迅速刺入穴位，靜候片刻，待患者再吐氣再深刺1/3，再吐氣再刺入所需深度，連補3次，留針30 min后出針。用恒溫灸盒放置于臍環(huán)穴、下臍行穴上進行隔針架空艾灸，1次/d，連續(xù)治療2周為1個療程(月經期間停止治療)，共治療2個療程。(2)壯藥保留灌腸：定痛飲由攔路蛇30 g、金英根30 g、金不換15 g、兩面針10 g、益母草10 g、白花蛇舌草10 g、蒲公英10 g、桃仁10 g、紅花5 g等組成，由我院藥劑科煎煮后包裝成每袋100 mL，月經干凈后第3天開始保留灌腸，灌腸前將藥液加熱至38℃左右，將一次性導尿管連接一次性輸液器并接上灌腸藥液，排盡管內空氣；囑患者排空大小便后，取側臥位，臀部稍墊高5～10 cm，用液狀石蠟潤滑導尿管后輕輕插入肛門15～20 cm，打開輸液器調節(jié)器，以60～70滴/min的速度輸入，完畢后拔管，囑患者繼續(xù)保持側臥位15～20 min，保留藥液2 h，1次/d，1劑/次，連續(xù)治療14 d后休息，待下次月經干凈3 d后再進行第2個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 (1)治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]，計算兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，包括主要臨床癥狀(下腹疼痛、胸脅脹痛、腰骶痛、帶下量多、帶下色黃)和體征(盆腔積液、附件壓痛、宮骶韌帶增粗壓痛)，按照癥狀嚴重程度由無、輕、中、重分別計 0、2、4、6分，分值越高，病情越嚴重。(2)臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，超聲顯示盆腔積液完全吸收，中醫(yī)證候積分較治療前減少>95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，超聲顯示盆腔積液區(qū)或包塊較治療前減少>60%，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀有所改善，超聲顯示盆腔積液區(qū)或包塊較治療前減少40%～60%，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀無改善或加重，超聲顯示盆腔積液區(qū)或包塊較治療前減少<40%，中醫(yī)證候積分減少<30%或增加?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以率描述，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.22%，對照組為77.78%，觀察組療效好于對照組(U=7.588，P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者主要癥狀、主要體征中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療2個療程后，兩組主要癥狀、主要體征中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組積分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(x±s，分)

3 討 論

CPID多因急性盆腔炎治療未痊愈發(fā)展而來，具有延綿難愈、復發(fā)率高等特點，患者因長期腰骶酸痛、下腹疼痛、性生活不適等癥狀嚴重影響其工作和生活質量。本病多為混合感染，由于盆腔炎癥延綿難愈導致局部組織粘連及微循環(huán)障礙，常規(guī)抗感染治療時藥物難以滲入盆腔組織，療效欠佳。另外，盆腔處于機體低位，局部血藥濃度較低，療效受到一定影響，加上長期廣譜抗生素治療可增加耐藥菌株出現的概率和導致菌群失衡容易形成二重感染[11]。

壯醫(yī)認為，“毒虛致百病”，即一切疾病都是由于“毒邪”入侵，或體虛氣血不足所致；當毒邪(熱毒、火毒、濕毒)入侵機體時，若機體氣血虛弱或道路(三道兩路，即氣道、谷道、水道，龍路、火路)不通而抗病能力下降則發(fā)病。當毒襲水道(相當于西醫(yī)的泌尿生殖道)則發(fā)為盆腔炎；如機體正氣虛衰、氣血不足，不能驅毒外出，毒邪則進一步入侵水道致氣滯血瘀，毒瘀互結致使水道龍路、火路不暢，發(fā)為重疾，故治療當以 “解毒”“祛瘀”“補虛”并舉[12]。壯藥定痛飲由攔路蛇、金英根、金不換、兩面針、益母草、白花蛇舌草、蒲公英、桃仁、紅花等壯藥組成，攔路蛇具有清熱解毒、散瘀止痛、活血、祛風消腫之功效；金英根具有祛瘀、活血、止痛之功效；金不換具有破舊血生新血之功效；白花蛇舌草、兩面針，蒲公英具清熱解毒、祛風通絡之功效；益母草有活血調經之功效；桃仁、紅花有活血化瘀、消腫止痛之功效。全方藥共奏解毒祛瘀的功效。本研究采用壯藥定痛飲保留灌腸，藥物通過直腸黏膜滲透吸收進入局部，使盆腔微循環(huán)血藥濃度較高從而發(fā)揮更好的“解毒”“祛瘀”作用，并且藥物的溫熱作用可促進局部血液循環(huán)。壯醫(yī)臍環(huán)穴對應人體的五臟六腑，臍內環(huán)穴(心、腎、肝)具有通調三道兩路、調氣補虛的作用，下臍行穴有通路止痛、調理氣血、健運谷道之功效,水線穴具有利水滲濕,通調水道作用[12]。本研究選取臍內環(huán)穴(心、腎、肝)、下臍行穴(臍下3、4、5等分穴位)、水線穴(2、4、6等分穴位)為主穴進行針刺治療，諸穴合用，并配合艾灸溫經通絡，共奏通調三道兩路、補氣調氣、平衡氣血、增強臟腑功能，使路通氣暢，則邪有出竅，使天、地、人三氣運行恢復同步而達到治療疾病的目的[13]。

本研究應用壯醫(yī)針灸聯合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID，結果顯示，觀察組療效好于采用口服婦樂顆粒治療的對照組，并且觀察組的主要癥狀、主要體征中醫(yī)證候積分均低于治療前及對照組(P<0.05)，提示采用壯醫(yī)針灸聯合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID療效好，可有效緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，壯醫(yī)針灸聯合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID療效好，可有效改善患者臨床癥狀體征。該方法安全性高，無毒副作用，值得推廣應用。