蔣麗芳

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院結(jié)防科，江蘇 蘇州 215500）

耐藥結(jié)核病是結(jié)核病患者對(duì)一種及其以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)2008年全球耐藥結(jié)核率為20%，近年隨著人口的大幅度增長(zhǎng)、人口流動(dòng)性的增加，耐藥結(jié)核發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。耐藥結(jié)核病患者治療難度大，為確保臨床療效需在治療同時(shí)輔助開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，降低負(fù)性情緒對(duì)治療依從性影響，本文對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究18例耐藥結(jié)核病患者均選自2013年01月～2019年12月區(qū)間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為2組。觀察組男5例，女4例，年齡均值（51.69±16.42）歲；病程均值（6.13±1.84）年；3高中以上學(xué)歷者、2高中學(xué)歷者、4高中以下學(xué)歷者。對(duì)照組男6例，女3例，年齡均值（51.35±16.81）歲；病程均值（6.14±1.31）年；2高中以上學(xué)歷者、2高中學(xué)歷者、5高中以下學(xué)歷者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：①痰菌檢查呈陽(yáng)性者；②藥敏試驗(yàn)對(duì)利福平或異煙肼耐藥者；③家屬知情并簽署知情同意書(shū)者；④無(wú)認(rèn)知及聽(tīng)力障礙者；⑤臨床資料齊全者；⑥經(jīng)SDS、SAS評(píng)分，結(jié)果＞50分者。

（2）排除①精神疾病者；②存在聽(tīng)力、認(rèn)知障礙者；③既往有焦慮、抑郁病史者；④自愿退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理

（1）心理護(hù)理：結(jié)核病活動(dòng)期傳染性較強(qiáng)，患者多需進(jìn)行隔離治療，為降低其焦慮、自卑、病恥感，配合責(zé)任醫(yī)師，詳細(xì)為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知其治療背景，確?；颊呒捌浼覍賹?duì)疾病產(chǎn)生全面、正確認(rèn)知。同時(shí)邀請(qǐng)病情控制理想者通過(guò)微信視頻與患者互動(dòng)，提高治療依從性[2]。（2）健康宣教：發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院每月組織科室專家開(kāi)展1次“耐藥結(jié)核”專題講座，及時(shí)解答患者及其家屬對(duì)疾病疑惑。采用視頻、PPT、圖片等輔助宣教，還可借助微信、QQ、微博等社交軟件，定時(shí)推動(dòng)疾病相關(guān)知識(shí)，循序漸進(jìn)提高其認(rèn)知程度。每月對(duì)患者認(rèn)知程度實(shí)施評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，確保每位患者了解疾病危害、自我護(hù)理知識(shí)[3]。（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)處方單為患者講解早期、全程、定時(shí)、定量用藥的價(jià)值，并定期評(píng)估，針對(duì)服藥依從性較差可反復(fù)講解規(guī)律用藥重要性，叮囑家屬督促患者科學(xué)用藥，并密切觀察其用藥后不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)入院治療[4]。（4）不良反應(yīng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察、記錄不良反應(yīng)情況，加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)異常適時(shí)給予干預(yù)，若干預(yù)后癥狀無(wú)法緩解需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考QOL量表從生理、心理、社會(huì)等8個(gè)維度評(píng)價(jià)，得分越高生活質(zhì)量越好。②參考SDS、SAS量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后負(fù)性情緒，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0分析，t、平方差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%、x2表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P值表示結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理前兩組負(fù)性情緒對(duì)比無(wú)差異，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

表1 負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

?

2.2 兩組生活質(zhì)量

觀察組8方面生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量（±s，分）

表2 生活質(zhì)量（±s，分）

?

3 討 論

耐藥結(jié)核病患者帶菌時(shí)間長(zhǎng)、治愈率低，且具有治療費(fèi)用高、痰菌不易轉(zhuǎn)陰等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康，亦可增加耐藥結(jié)核病防治難度，如何控制耐藥結(jié)核病，降低疾病復(fù)發(fā)率為目前疾病防治面臨問(wèn)題。有報(bào)告指出防止或減少疾病傳播是目前減少結(jié)核病傳播的關(guān)鍵，為此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)提高患者治療依從性。

本研究觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分31.62±2.35分、抑郁評(píng)分30.05±1.92分低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理可明顯改善患者負(fù)性情緒，分析：結(jié)核病多采取抑菌、抗結(jié)核藥物治療，雖可取得理想效果，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)結(jié)核菌耐藥性明顯提升，增加臨床治療難度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，人文關(guān)懷護(hù)理可優(yōu)化常規(guī)護(hù)理流程，提高護(hù)理工作規(guī)范化，確保護(hù)理工作質(zhì)量與效率，其次秉持以患者為中心原則，根據(jù)患者心理狀態(tài)、認(rèn)知情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其病情變化的觀察，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予科學(xué)處理，確保臨床治療效果，降低負(fù)性情緒對(duì)其生活質(zhì)量的影響[5]。

將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用在耐藥結(jié)核病患者治療中效果顯著，既可降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分，亦可改善其生活質(zhì)量，值得借鑒。