沙榮梅

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226500）

皮膚瘙癢屬于尿毒癥患者終末期常見(jiàn)、高發(fā)性的并發(fā)癥狀，腎功能降低無(wú)法正常排出體內(nèi)毒素大量累積而引起皮膚瘙癢，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在尿毒癥患者血液灌流治療過(guò)程中輔以科學(xué)、有效、完善的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果并改善皮膚瘙癢癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循護(hù)理差異分組方式，將我院2018年1月～2019年10月內(nèi)的56例血液灌流治療的尿毒癥患者分為2組，其中對(duì)照組：男女患者比例為14、14；年齡區(qū)間51～80歲，平均（65.50±17.23）歲。觀察組：男女患者比例為13、15；年齡區(qū)間52～81歲，平均（66.15±16.48）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：控制透析次數(shù)，一般每周3次即可；治療期間遵醫(yī)囑給予肝素抗凝治療，透析時(shí)將血流量嚴(yán)格控制在

250 ml/min，4 h/次。透析時(shí)對(duì)脈壓、心率等生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組：以對(duì)照組為根本，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)：（1）血液灌流、血液透析干預(yù)：叮囑其每周2次進(jìn)行透析，血液灌流則接受1次即可，行血液透析聯(lián)合血液灌流2小時(shí)后，取下灌流器繼續(xù)透析2小時(shí)，保證每次透析都是4小時(shí)。治療前準(zhǔn)確串聯(lián)機(jī)器，給予肝素抗凝，控制在透析機(jī)流速（500 ml）和血流量（250 ml）；預(yù)防凝血方面，一定要密切觀察動(dòng)靜脈壺壁等組織是否出現(xiàn)凝血，做好預(yù)防措施。嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展操作，對(duì)儀器進(jìn)行徹底消毒。（2）心理干預(yù)：密切注意患者情緒變化，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇最合適的方式進(jìn)行引導(dǎo)，確?；颊叱浞中湃吾t(yī)護(hù)人員從而開(kāi)展后續(xù)各項(xiàng)操作。（3）藥物干預(yù)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥，密切注意患者服藥后的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)意外情況。（4）皮膚護(hù)理：由于血液透析時(shí)需要反復(fù)穿刺，加強(qiáng)穿刺周?chē)つw、血管的護(hù)理；穿刺后加強(qiáng)觀察，避免皮膚出現(xiàn)滲血反應(yīng)。若周?chē)霈F(xiàn)瘙癢癥狀，不可以用堿性肥皂清洗，保持皮膚清潔后涂凡士林。叮囑患者日常生活中保持個(gè)人衛(wèi)生。修剪指甲，不可抓撓，可以用手掌輕輕拍打，參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，分散注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察瘙癢癥狀評(píng)分和護(hù)理滿意度；

其一，瘙癢癥狀評(píng)分分值0～10分，無(wú)瘙癢記0分，輕度瘙癢記1～3分，中度瘙癢記4～6分，重度瘙癢記7～10分[2]。

其二，滿意度量表分值0～100分，≥90分記非常滿意，70～90分記基本滿意，≤70記不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究軟件：SPSS 22.0，變量資料：“t”計(jì)算以“±s”表達(dá)。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實(shí)后以百分比（%）表達(dá)。P值＜0.05區(qū)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 瘙癢癥狀評(píng)分評(píng)分比較

觀察組患者瘙癢癥狀評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 瘙癢癥狀評(píng)分（±s）

表1 瘙癢癥狀評(píng)分（±s）

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2.2 滿意度比較

觀察組滿意度為92.8%，對(duì)照組71.4%。P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度

3 討 論

尿毒癥是慢性腎臟衰竭患者終末期的表現(xiàn)，經(jīng)研究證實(shí)，慢性腎病是引發(fā)尿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以皮膚瘙癢最為常見(jiàn)和典型，對(duì)患者身心健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

血液灌流（是血液凈化的主要方法）、血液透析（利用彌散原理將人體血液引流至透析器，與透析液彌散、對(duì)流，從而清除血液中代謝廢物、多余水分后重新輸送至體內(nèi)）均成為臨床治療尿毒癥的有效措施，可控制病情并緩解瘙癢癥狀[3]。但僅實(shí)施治療措施還不夠，個(gè)別癥狀較嚴(yán)重者，因瘙癢難忍而無(wú)法正常生活和睡眠，因此需在常規(guī)治療的期間聯(lián)合臨床護(hù)理，提高療效的同時(shí)改善患者預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)是結(jié)合護(hù)理人員護(hù)士、患者、家屬共同參與的臨床新興模式，三者間形成穩(wěn)定的構(gòu)造，不僅可以提升護(hù)理人員的積極性，還能確保患者及家屬感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。研究結(jié)果示：觀察組患者瘙癢癥狀評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組低，P＜0.05。觀察組滿意度為92.8%，對(duì)照組71.4%。P＜0.05。所得結(jié)論與萬(wàn)君平[4]在《規(guī)范化程序護(hù)理模式在尿毒癥患者血液凈化治療中的應(yīng)用》中的結(jié)論并沒(méi)有較大的差異?？梢?jiàn)，對(duì)血液灌流治療的尿毒癥伴皮膚瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值已得到認(rèn)可。