趙玉河

【摘 ?要】目的：總結(jié)小柴胡湯和桃核承氣湯治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供依據(jù)。方法：以我院2018年2月-2019年2月期間接收的50例以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者為研究對(duì)象，均采取小柴胡湯和桃核承氣湯治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：50例患者經(jīng)過(guò)治療，顯效38例（76.00%）、有效11例（22.00%），無(wú)效1例（2.00%），總有效率98.00%，患者對(duì)治療效果滿意率達(dá)到98.00%。結(jié)論：小柴胡湯和桃核承氣湯對(duì)以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者有較好的治療效果，可有效改善患者癥狀，保證患者健康，有重要的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)方合用;心煩焦慮;疑難病

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0233-02

抑郁癥是嚴(yán)重的精神問(wèn)題，面對(duì)巨大生存壓力下，加之女性本身心理承受能力較弱，這些都使得越來(lái)越多的婦女出現(xiàn)嚴(yán)重得抑郁癥，更年期提前等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)代人以“心煩焦慮”為主癥的亞健康狀態(tài)，抑郁癥，更年期綜合癥，日益增多。筆者用小柴胡湯與桃核承氣湯合方治療以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年2月-2019年2月期間接收的50例以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者為研究對(duì)象，患者年齡：45-58歲、平均年齡（50.85±2.69）歲，所有患者臨床存在煩躁欲死，甚至有輕生念頭，婦科檢查與問(wèn)詢病情，患者有月經(jīng)失調(diào)、心悸失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、記憶力下降、腰膝酸軟等臨床癥狀。常規(guī)查體可見面色暗紅，口唇紫紺，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀，患者同意應(yīng)用小柴胡湯和桃核承氣湯治療。

1.2方法

患者均使用小柴胡湯和桃核承氣湯治療，處方如下：柴胡12g，黃芩15g，半夏12g，黨參15g，甘草10g，生姜10g，大棗7枚，桃仁10g，肉桂10g芒硝9g（烊化），大黃10g（后下），初次用藥三劑，根據(jù)患者癥狀改善情況決定是否繼續(xù)服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者綜合治療效果與治療滿意率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)不同患者綜合治療效果予以評(píng)價(jià)，其中顯效：抑郁癥與更年期癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常的情緒，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā);有效：抑郁癥與更年期癥狀體征大部分消失，情緒趨于穩(wěn)定，隨訪半年期間無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效：用藥6劑后癥狀體征無(wú)改善，情緒暴躁，顯效率+有效率=總有效率?；颊呓Y(jié)合自身治療情況評(píng)價(jià)對(duì)治療效果是否滿意，包括滿意與不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel完成數(shù)據(jù)分析，不同數(shù)據(jù)均使用百分比表示。

2. 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)治療，顯效38例（76.00%）、有效11例（22.00%），無(wú)效1例（2.00%），治療總有效率為98.00%，患者對(duì)治療效果滿意率達(dá)到98.00%。

3. 典型案例分析

典型病例：某女，46歲，煩躁欲死，甚至有輕生念頭，面色暗紅，口唇紫紺，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。處方如下：柴胡12g黃芩15g半夏12g黨參15g甘草10g生姜10g大棗7枚桃仁10g肉桂10g芒硝9g（烊化）大黃10g（后下）給與小柴胡湯和桃核承氣湯，三劑藥后，心情舒暢，面色紅潤(rùn)有光澤。繼服三劑，諸證霍然而愈。

4. 討論

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥發(fā)病率有所提高，且呈現(xiàn)出了年輕化發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)抑郁癥也是造成較多患者選擇輕生的重要原因之一[1]。西醫(yī)對(duì)抑郁癥治療所使用的藥物需要長(zhǎng)期服用，而且治療效果不穩(wěn)定，部分患者服用藥物還會(huì)引起相關(guān)不良反應(yīng)。

結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病同五臟六腑有關(guān)，患者可因郁悶、悲哀、思慮、憂愁等引發(fā)病變，多種情緒因素引發(fā)心神失常、脾失運(yùn)化、肝失疏泄，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征屬于"老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)"，屬于中醫(yī)"經(jīng)斷前后諸證"范疇，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為婦女在絕經(jīng)前后會(huì)出現(xiàn)腎氣漸衰，精血不足，致使臟腑失于濡養(yǎng)，機(jī)體陰陽(yáng)失衡[2]。結(jié)合上述對(duì)抑郁癥以及更年期綜合征病因分析，對(duì)此類患者應(yīng)采取調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)暢情志，補(bǔ)益肝腎等治療措施。

小柴胡湯和桃核承氣湯均出自《傷寒論》“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”[3]。“太陽(yáng)病不解 ，熱結(jié)膀胱 ，其人如狂，血自下， 下者愈。其外不解者， 尚未可攻， 當(dāng)先解其外， 外解已， 但少腹急結(jié)者， 乃可攻之，宜桃核承氣湯”。小柴胡湯可以治療心煩，桃核承氣湯可以治療“如狂”，對(duì)于心煩焦慮，甚至少腹急結(jié)，硬滿壓痛拒按者尤為適宜。兩方主治中有心煩，如狂的癥狀，“但見一癥便是”，合方治疑難。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。經(jīng)方合用，不失為治療疑難病證的一個(gè)思路[4]。

本研究中通過(guò)對(duì)抑郁癥、更年期綜合征患者使用小柴胡湯和桃核承氣湯治療，充分依靠?jī)煞N藥物的結(jié)合，幫助患者調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，使其達(dá)到平衡狀態(tài)，積極調(diào)節(jié)患者情緒，幫助患者改善更年期綜合征相關(guān)癥狀，消除各類癥狀對(duì)患者正常生活的影響。所有患者經(jīng)過(guò)綜合治療，其治療總有效率達(dá)到98.00%，患者對(duì)用藥治療滿意率也達(dá)到98.00%，證實(shí)了小柴胡湯和桃核承氣湯對(duì)以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者有顯著效果。

綜上所述，小柴胡湯和桃核承氣湯對(duì)以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者有較好的治療效果，可有效改善患者癥狀，保證患者健康，有重要的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏姣，王志剛.小柴胡湯合附子湯治愈耳痛一則[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（24）：73-74.

[2] 韓文利.小柴胡湯聯(lián)合西藥治療眩暈發(fā)作43例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（24）：106-108.

[3] 李斌斌，高音來(lái)，方坤炎，等.桃核承氣湯研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（11）： 109-111.

[4] 田中旺.桃核承氣湯驗(yàn)案3則[J].國(guó)醫(yī)論壇，2019，34（04）：7-8.