李蔚

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

卵巢癌是較常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率位于婦科惡性腫瘤的前列，病死率居于首位。卵巢癌術(shù)后患者由于遺傳因素或內(nèi)分泌因素，癌細(xì)胞大量分泌組織細(xì)胞、促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血液流通受阻，故發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的概率非常高[1]。有研究顯示，給予卵巢癌術(shù)后患者常規(guī)性護(hù)理，可預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生，但效果不甚理想[2]。近年來，氣壓波治療儀及減壓彈力襪在預(yù)防下肢DVT中得到應(yīng)用，且獲得一定的效果?；诖?，本研究探討減壓彈力襪聯(lián)合氣壓波治療儀對卵巢癌術(shù)后患者下肢DVT 發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月行手術(shù)治療的卵巢癌患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各24例。對照組年齡25～56歲，平均（40.47±3.58）歲；體重35～65 kg，平均（50.24±2.58）kg；手術(shù)時間1.41～4.52 h，平均（3.05±1.04）h。觀察組年齡24～55歲，平均（40.51±2.34）歲；體重34～66 kg，平均（50.38±2.67）kg；手術(shù)時間1.37～4.62 h，平均（3.15±1.12）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢癌，接受卵巢癌手術(shù)；無溝通障礙，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或其他重大疾??；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合氣壓波治療儀[潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，規(guī)格型號：Flowtron Excel]干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理：給予抗感染及營養(yǎng)支持治療；嚴(yán)密觀察患者的病情變化，每隔3 h 觀察并記錄1次患者呼吸、脈搏、血壓等體征；由于手術(shù)治療后對患者的外部美觀具有較大的改變，以及患者對病情的擔(dān)憂與害怕，護(hù)理人員應(yīng)耐心地解答患者的疑惑，充分與患者溝通，并告知術(shù)后注意事項。（2）氣壓波治療儀：干預(yù)前，檢查氣壓波治療儀，確保儀器完好無損，并對患者進(jìn)行檢查，確保患者無出血；干預(yù)時，確保患者不隨意調(diào)節(jié)儀器，時刻觀察患者與儀器的狀況，正常啟動壓力適中，保持工作狀態(tài)，治療時間為1 h；干預(yù)后，關(guān)閉治療儀，觀察患者皮膚情況，確保完好無損，將氣壓波治療儀推回治療室，并進(jìn)行消毒護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用減壓彈力襪（規(guī)格型號：JE-AM-S）干預(yù)：減壓彈力襪在腳踝位建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，將減壓彈力襪穿至術(shù)后12 h，注意在穿脫過程中不要劃破皮膚。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組凝血指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)后（出院前1 d），采集患者的空腹靜脈血3 ml，采用自動血凝儀檢測凝血檢驗活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）。（2）比較兩組下肢DVT 發(fā)生率：采用影像學(xué)檢查患者，并在術(shù)后3、7、14 d 時統(tǒng)計下肢DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組APTT、PT、TT 均短于對照組，F(xiàn)IB 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組DVT 發(fā)生率（12.50%）低于對照組（37.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05），見表2。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：APTT 為活化部分凝血活酶時間，PT 為凝血酶原時間，TT 為凝血酶時間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) APTT（s） PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 24 50.05±3.26 37.01±3.64 22.54±1.22 16.27±1.13觀察組 24 50.37±3.18 33.87±3.22 23.07±1.34 12.54±1.08 t 0.732 0.002 0.159 0.012組別 例數(shù) TT（s） FIB（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 24 25.34±2.67 17.84±1.97 9.41±0.68 5.28±0.36觀察組 24 25.59±2.35 14.21±1.26 9.21±0.46 3.05±0.16 0.344 3.165 1.433 2.933 P t 0.344 3.497 1.194 3.462 P 0.732 0.001 0.239 0.001

表2 兩組下肢DVT 發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

下肢DVT 主要是由于靜脈血液在下肢靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，常會引起下肢水腫、疼痛、皮炎、淤滯性潰瘍等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]；同時，下肢DVT 還可引起致死性肺栓塞，且風(fēng)險非常高，不僅會增加患者的住院時間，還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)；另外，卵巢癌患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT 的概率遠(yuǎn)高于其他婦科腫瘤，且下肢DVT 容易影響患者術(shù)后的恢復(fù)及化療情況，耽誤患者的治療時間[4]。

由于卵巢癌患者手術(shù)時間長，且術(shù)后需要臥床休息，從而導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)不暢，大量血液凝結(jié)，若不及時給予護(hù)理干預(yù)措施，輕則導(dǎo)致下肢水腫、潰瘍，重則形成血栓[5]。因此，需在手術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防下肢DVT 的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢APTT、PT、TT 均短于對照組，F(xiàn)IB 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示減壓彈力襪聯(lián)合氣壓波治療儀能夠改善卵巢癌術(shù)后患者的凝血指標(biāo)，降低下肢DVT 發(fā)生率。分析其原因為，減壓彈力襪可促進(jìn)靜脈血液回流到心臟，緩解下肢靜脈的承受壓力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防由于長期臥床引起的下肢DVT。氣壓波治療儀的原理是通過氣壓給予肢體和組織循環(huán)壓力，阻止凝血因子的產(chǎn)生，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善患者的凝血指標(biāo)。因此，減壓彈力襪聯(lián)合氣壓波治療儀可以在緩解下肢靜脈承受力的情況下，改善患者肢體和組織的血液與淋巴循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床干預(yù)效果，減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[6]。

綜上所述，減壓彈力襪聯(lián)合氣壓波治療儀能夠改善卵巢癌術(shù)后患者的凝血指標(biāo)，降低下肢DVT 發(fā)生率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 許美華，邱錫堅，陳縣，等.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓波治療儀預(yù)防卵巢癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，33（1）：110-112.

［2］ 姜秋蘭，伍東月，楊清萍.晚期卵巢癌患者腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后深靜脈血栓形成影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（6）：693-695.

［3］ ?？←?低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓波治療儀治療在預(yù)防卵巢癌手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的效果[J].海峽藥學(xué)，2018，30（11）：177-178.

［4］ 葉雪花，楊志娟，魏職香.早期行雙下肢氣壓波治療對高血壓腦出血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：45-47.

［5］ 閆青.氣壓波治療儀聯(lián)合低相對分子質(zhì)量肝素預(yù)防卵巢癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（2）：248-249.

［6］ 周建英，王一雄，江長城，等.氣壓彈道式?jīng)_擊波治療糖尿病足患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：100-101.