孟緯，李堯，孫銘，曹建剛

1 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院骨科 （天津 300480）；2 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡1 病區(qū) （天津 300480）

膝骨關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、慢性勞損及炎癥反應(yīng)等引起的關(guān)節(jié)面軟骨變性及軟骨下骨板反應(yīng)性骨損。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要與軟骨基質(zhì)合成及分解代謝失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥反應(yīng)等有關(guān)[1]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛，伴有關(guān)節(jié)僵硬，病情進(jìn)展至后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、活動(dòng)受限及畸形等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的方式主要包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，但前者治療效果一般。手術(shù)治療方式在臨床上應(yīng)用較多，以脛骨高位截骨術(shù)及關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為主[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于脛骨高位截骨術(shù)及關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用效果的相關(guān)研究較少。本研究主要探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院及天津醫(yī)院收治的81例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女41例；年齡46～75歲，平均（56.58±8.47）歲；病程1.5～30.0年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。患者均接受非手術(shù)治療6個(gè)月至4.0年，但治療效果不佳，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)前膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X 線顯示均伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，術(shù)前MRI 顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨損傷性改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形>5°，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度≥90°；膝內(nèi)側(cè)間隙疼痛、膝內(nèi)翻畸形；非手術(shù)治療6個(gè)月以上，且治療效果不佳；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾?。蝗リP(guān)節(jié)疼，膝關(guān)節(jié)側(cè)方或前后方向不穩(wěn)定；存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等特殊類型的關(guān)節(jié)炎；無法耐受手術(shù)。

1.2 方法

患者均行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患肢近端上氣囊止血帶，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，用驅(qū)血帶驅(qū)血；將患肢安置于手術(shù)臺(tái)上，采用前內(nèi)、外側(cè)入路方式，用0.9%氯化鈉注射液灌注后探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生、半月板、軟骨損傷及交叉韌帶等狀況，在關(guān)節(jié)鏡下去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，剔除增生的滑膜，采用射頻止血；采用射頻消融術(shù)清理軟骨面，修正粗糙、退化及高低不平的軟骨表面，使破損的半月板成形，留置負(fù)壓引流管；將50 mg 曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033524，規(guī)格：5 ml：50 mg×1瓶/盒）和2.5 ml 玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，規(guī)格：2.5 ml：25 mg/支）注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以輔料包扎；術(shù)后12 h 開始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天視患者情況拔除引流管，并逐漸訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸屈功能，待膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后幫助患者在助行器輔助下進(jìn)行行走練習(xí)；若患者在鍛煉后出現(xiàn)患側(cè)肢體不適、腫脹等情況，可適當(dāng)抬高肢體、冰敷膝關(guān)節(jié)以緩解不適，或視情況予以藥物治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口愈合情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[術(shù)后1、3個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）及美國(guó)特種外科醫(yī)院膝 關(guān) 節(jié) 功 能 評(píng) 分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）評(píng)估，VAS 評(píng)分0分為無痛，<3分為輕微疼痛，能夠忍受，4～6分為中度疼痛，影響睡眠，7～10分為強(qiáng)烈疼痛，無法忍受，影響睡眠及飲食；HSS 評(píng)分<60分為差，60～74分為可，75～90分為良，>90分為優(yōu)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者的手術(shù)時(shí)間為55～78 min，平均（63.48±10.26）min；住院時(shí)間為5～7 d，平均（4.56±1.63）d；術(shù)后切口均愈合良好，未發(fā)生皮膚壞死、血管及神經(jīng)損傷等情況；術(shù)后行走時(shí)出現(xiàn)患肢疼痛5例，遵醫(yī)囑給予藥物及理療治療后疼痛有所緩解。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后1、3個(gè)月，患者的VAS 評(píng)分均低于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后3個(gè)月改善更為明顯（P<0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，患者的HSS 評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后3個(gè)月改善更為明顯（P<0.05），見表1。

表1 81例患者手術(shù)前后的VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 81例患者手術(shù)前后的VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較，bP<0.05

時(shí)間 VAS 評(píng)分 HSS 評(píng)分術(shù)前 7.91±0.65 52.56±15.12術(shù)后1 個(gè)月 2.87±0.76a 70.32±11.56a術(shù)后3 個(gè)月 1.89±0.97ab 79.56±12.12ab F 1 306.23 89.87 P<0.05 <0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，發(fā)病原因尚不明確，在疾病早期一般采用口服非甾體抗炎藥物等治療，但治療效果一般[5]。目前，臨床多采用手術(shù)治療，其中膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，且取得了顯著的臨床效果[6]。

膝關(guān)節(jié)鏡可明確關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨病變及半月板受損情況，幫助清除關(guān)節(jié)內(nèi)殘余碎骨屑及病變滑膜等，阻斷炎癥反應(yīng)的發(fā)展，降低關(guān)節(jié)內(nèi)部的機(jī)械摩擦[7]。脛骨高位截骨術(shù)通過矯正下肢負(fù)重力線，能夠減輕內(nèi)側(cè)建室股脛關(guān)節(jié)面的應(yīng)力負(fù)荷，降低外側(cè)軟組織張力，為關(guān)節(jié)軟骨面的再生及修復(fù)提供條件，緩解關(guān)節(jié)疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，提示膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)可改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后患者的傷口愈合情況良好，未出現(xiàn)神經(jīng)及血管受損情況，利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果明顯，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。

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