劉國(guó)紅，張檢平，王添花

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

肛瘺患者病情反復(fù)，遷延不愈，手術(shù)是唯一的根治方式[1]。肛瘺切開(kāi)術(shù)是治療低位肛瘺患者的常用術(shù)式，但因肛門直腸部位與解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之每日排便的特殊生理，所以切口以曠置為主，而切口曠置會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)肛門失禁，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。肛瘺切除后實(shí)施袋形縫合術(shù)，可減小創(chuàng)面面積，縮短愈合時(shí)間，利于患者恢復(fù)。本研究探討袋形縫合術(shù)在低位肛瘺患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年11月于我院就診的70例低位肛瘺患者，按照治療方式不同分為兩組，各35例。試驗(yàn)組男29例，女6例；年齡23～64歲，平均（44.65±3.65）歲；病程7個(gè)月至5年，平均（16.67±2.18）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女9例；年齡21～65歲，平均（43.96±3.52）歲；病程9個(gè)月至5年，平均（16.75±2.20）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均符合《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病治療指南》[3]中低位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組手術(shù)由同一組醫(yī)師操作，術(shù)前清潔灌腸，患者取側(cè)臥位，在手術(shù)視野行常規(guī)消毒后，采用20 ml 1%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244）行肛周局部浸潤(rùn)麻醉。

對(duì)照組行常規(guī)肛瘺切開(kāi)術(shù)：經(jīng)肛瘺外口注入3%過(guò)氧化氫溶液，觀察是否有液體經(jīng)肛門流出，結(jié)合探針、指檢等方式明確瘺管內(nèi)口位置與走行；經(jīng)肛瘺外口探入球頭探針，從內(nèi)口探出，沿探針切開(kāi)瘺管皮膚，直至管壁纖維化；用刮匙徹底清除管道內(nèi)腐爛壞死的肉芽組織，然后清除內(nèi)口，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，并將兩側(cè)創(chuàng)面修剪成梭形，以利于引流。

試驗(yàn)組聯(lián)合袋形縫合術(shù)：適當(dāng)切開(kāi)纖維化管壁，游離切口兩側(cè)皮下組織，以4-0可吸收縫線由內(nèi)口黏膜向外連續(xù)縫合切口兩側(cè)黏膜和皮膚內(nèi)翻與其基底，保持兩針間距約為0.5 cm，且確保黏膜、皮膚覆蓋切口，中間留有暴露組織，促進(jìn)引流。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染，并經(jīng)皮下注射0.2%亞甲藍(lán)止痛，排便后用中藥熏洗，術(shù)后2 d 內(nèi)控制排便。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：痊愈，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，癥狀及體征消失，切口完全愈合，無(wú)流膿、腫痛；未愈，瘺管有分泌物溢出，仍腫痛，癥狀及體征明顯改善，或創(chuàng)面未愈合，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。（2）手術(shù)指標(biāo)：切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切開(kāi)后面積、術(shù)后愈合瘢痕面積。（3）術(shù)后24 h 的疼痛程度：無(wú)痛，為Ⅰ度；活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，可忍受，安靜時(shí)無(wú)痛，為Ⅱ度；安靜時(shí)輕微疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，無(wú)法忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥物，為Ⅲ度；安靜時(shí)疼痛強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥物，為Ⅳ度。（4）術(shù)后24 h 的出血程度：無(wú)出血，為Ⅰ度；排便時(shí)無(wú)滴血，創(chuàng)面少量滲血，為Ⅱ度；排便時(shí)滴血，創(chuàng)面滲血較多，為Ⅲ度；術(shù)后大出血，或排便時(shí)出血程度較嚴(yán)重，為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組痊愈率為100.00%（35/35），對(duì)照組痊愈率為97.14%（34/35），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組切開(kāi)后面積與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后愈合瘢痕面積小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后愈合瘢痕面積（mm2）對(duì)照組 35 13.34±4.54 48.05±8.65 1 173.65±477.96 730.21±243.65試驗(yàn)組 35 10.75±3.16 39.05±8.72 1 028.67±468.58 440.78±209.68 t 2.770 4.335 1.281 5.327 0.007 0.000 0.204 0.000 P組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）切開(kāi)后面積（mm2）

2.3 疼痛程度和出血程度

試驗(yàn)組術(shù)后出血程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度和出血程度比較（例）

3 討論

低位肛瘺治療的目的在于消除肛瘺內(nèi)口與上皮化的瘺管，最大限度地減少括約肌損傷。肛瘺切除術(shù)為常用的治療方式，目的在于切除或敞開(kāi)括約肌內(nèi)膿腔、引流瘺管分支、開(kāi)放管道、減少括約肌損傷、避免術(shù)后排便失禁，但因該術(shù)式創(chuàng)面較大且切口開(kāi)放，會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后切口愈合時(shí)間且術(shù)后愈合瘢痕面積較大，所以可能誘發(fā)肛門畸形等。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后愈合瘢痕面積小于對(duì)照組，術(shù)后出血程度輕于對(duì)照組，提示袋形縫合術(shù)應(yīng)用于低位肛瘺患者中，具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)面愈合快、術(shù)后愈合瘢痕面積小等優(yōu)點(diǎn)。袋形縫合術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)面面積，減少創(chuàng)面非上皮化組織，縮小暴露創(chuàng)面并使其變淺，減小術(shù)后愈合瘢痕面積；縫合后基底面相對(duì)平整且內(nèi)翻形成斜坡，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、修復(fù)，且中間留有暴露創(chuàng)面，確保引流通暢，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)；將內(nèi)口兩側(cè)黏膜內(nèi)翻，并與其基底縫合，促使創(chuàng)面小血管閉合，減少出血量。肛門部位存在豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激相對(duì)敏感，肛瘺切除術(shù)后短時(shí)間內(nèi)便會(huì)因充血和滲出物誘發(fā)局部組織腫脹，釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組痊愈率、切開(kāi)后面積、術(shù)后疼痛程度比較無(wú)差異，提示聯(lián)合袋形縫合術(shù)不會(huì)增加術(shù)后疼痛程度。袋形縫合術(shù)前游離切口兩側(cè)部分組織，破壞神經(jīng)末梢，可減小縫合后張力；縫合創(chuàng)緣與括約肌時(shí)，僅縫合固定括約肌淺層，可防止縫合過(guò)緊而加大張力；袋形縫合能縮小切口，并減少創(chuàng)面非上皮化組織，減小創(chuàng)面受刺激面積，避免加重術(shù)后疼痛[5]。

綜上所述，袋形縫合術(shù)應(yīng)用于低位肛瘺患者中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量，加快創(chuàng)面愈合，減小術(shù)后愈合瘢痕面積。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 袁和學(xué)，潘春來(lái)，劉宗劍，等.兩種保留括約肌術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（18）：2937-2941.

［2］ 楊建華，王曉鵬，張一輝，等.黏膜下移袋形縫合術(shù)治療低位肛瘺[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：154-157.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:10.

［4］ 杜培欣，梅祖兵，楊巍.紅光治療聯(lián)合紅油膏換藥在低位單純性肛瘺術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2019，21（1）：26-29.

［5］ 陳富軍，昝朝元，原相軍，等.切除袋形縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（1）：86-89.