喬佳爽

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300120）

冠心病是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，發(fā)病率高達223～455/萬人，以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)及冠狀動脈狹窄為病理特征，若診療不及時，可能發(fā)展為心力衰竭及心律失常，甚至威脅患者的生命安全[1]，因此，對老年冠心病患者的早期診斷及早期治療至關(guān)重要。冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其操作復(fù)雜，費用較高，創(chuàng)傷較大，潛在危險較多，導(dǎo)致應(yīng)用存在一定的局限性[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，64排螺旋CT（64-slice computed tomography，64-SCT）的時間、空間及密度分辨力不斷提高，后期處理能力不斷增強，為冠心病的臨床診斷提供了新的思路[3]。本研究探討64排螺旋CT 冠狀動脈成像（64-slice computed tomography coronary angiography，64-SCTCA）在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的60例疑似老年冠心病患者，其中男39例，女21例；年齡62～81歲，平均（69.51±4.21）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸悶、心絞痛、心悸等不適癥狀；有明確的冠心病病史；意識清楚，問答自如；均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘造影劑過敏的患者；不耐受CT 檢查的患者；合并重度心力衰竭的患者；既往行心臟瓣膜手術(shù)的患者；患有腦血管、肝、腎等疾病的患者；患有出血性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 64-SCTCA 檢查

檢查儀器為西門子（SOMATOM Definition Edge）64排128層螺旋CT 掃描儀，檢查前囑患者常規(guī)口服25～75 mg 的美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），確保心率穩(wěn)定在55～70次/min，并指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練；首先，行冠狀動脈鈣化積分掃描，囑患者取仰臥位，自氣管隆突水平至心臟膈面下2 cm 進行掃描，取得全心容積圖像，設(shè)置探測器為0.625 mm×64，球管電壓為120 kV，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s/周，層厚及層距均為0.625 mm，掃描時間為10～12 s；然后，行冠狀動脈成像，經(jīng)肘靜脈注入350 mg/ml 的碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595]，輸注速率為4.5 ml/s，待造影劑濃度達到峰值時開始進行心臟容積掃描，采用心電門控技術(shù)，在R-R 間期的80%進行掃描，設(shè)置球管電壓為120 kV，螺距為0.29～0.70 mm，層厚為0.6 mm，掃描時間為6～12 s；將掃描得到的數(shù)據(jù)上傳后處理工作站，聯(lián)合采用容積再現(xiàn)（volume rendering techique，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projiection，MIP）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等多種技術(shù)進行三維重建，得到冠狀動脈影像，觀察冠狀動脈解剖特征及冠狀動脈病變情況。

1.2.2 CAG 檢查

檢查儀器為西門子通用型血管造影系統(tǒng)AXIOM Artis FA，通過Seldinger 技術(shù)自股動脈進行穿刺插管，然后應(yīng)用Judkins 法行左、右冠狀動脈造影，在注射造影劑后對冠狀動脈解剖特征及冠狀動脈病變情況進行觀察、分析，對疑似病變患者可于冠狀動脈內(nèi)注入200 μg 碘海醇注射液后再次重復(fù)造影，并利用自動血管分析軟件對血管分支狹窄情況進行觀察。

1.3 臨床評價

（1）兩種檢查方式均取得理想的檢查圖像，冠狀動脈主干及重要分支均清晰顯影，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，安排兩名經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師對檢查結(jié)果進行分析，觀察、比較兩種檢查方法的管腔狹窄顯示情況，若管腔狹窄面積為100%，則表示完全閉塞；若管腔狹窄面積為76%～99%，則表示重度狹窄；若管腔狹窄面積為50%～75%，則表示中度狹窄；若管腔狹窄面積<50%，則表示輕度狹窄[4]。（2）以CAG 檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，至少1支管腔狹窄面積≥50%則確診為冠心?。栃裕5]，計算64-SCTCA 檢查的診斷靈敏度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的管腔狹窄顯示情況比較

對60例疑似患者的180支血管分支狹窄情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)CAG 檢查出86支管腔出現(xiàn)狹窄，檢出率為47.78%，64-SCTCA 檢查出80支管腔出現(xiàn)狹窄，檢出率為44.44%，見表1。

表1 兩種檢查方式的管腔狹窄顯示情況比較（支）

2.2 64-SCTCA 的檢查結(jié)果分析

CAG 檢查結(jié)果顯示，60例疑似患者中，陽性48例，陰性12例，以CAG 檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64-SCTCA 檢查的診斷靈敏度為93.75%，特異度為91.67%，見表2。

表2 64-SCTCA 的檢查結(jié)果分析（例）

3 討論

目前，臨床上對冠心病的診斷以CAG 檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其能夠明確冠狀動脈的狹窄程度，更好地觀察血管腔和血管壁變化，但是，該方式屬于有創(chuàng)檢查，輻射及造影劑量均較大，危險性較高，患者一般不易接受[6]。隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，64-SCT 的問世增加了探測器寬度，心電門控技術(shù)的應(yīng)用提高了掃描效率，能夠在5 s 內(nèi)迅速地對冠狀動脈進行掃描，并保證各方位重建圖像的質(zhì)量，近年來已被廣泛用于冠心病的臨床輔助診斷中[3]。有研究表明，對冠心病患者采用64-SCTCA 檢查，診斷靈敏度為79%～99%，特異度為86%～98%，陽性預(yù)測值為56%～97%，陰性預(yù)測值為92%～100%[7]。本研究結(jié)果進一步證實了64-SCTCA 檢查的診斷價值。

由表1可知，與CAG 檢查相似，64-SCTCA 檢查的病變血管以左前降支為主，在管腔狹窄程度方面，64-SCTCA檢查檢出的血管分支輕度狹窄有21支，相對低于CAG 檢查的24支，說明64-SCTCA 檢查可能會出現(xiàn)部分輕度管腔狹窄漏診情況，與鄭樺等[1]的研究結(jié)果相似。此外，雖然64-SCTCA 檢查能夠增加斷層掃描次數(shù)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)狹窄病變，但難于判斷冠狀動脈病變的形態(tài)學(xué)特點，且其成像質(zhì)量易受患者心率、心律、冠狀動脈管壁鈣化、掃描延遲時間及重建時相等多種因素的影響。

［參考文獻］

［1］ 鄭樺，符孔，李傳資，等.多層螺旋CT 血管造影在冠心病診斷中的應(yīng)用價值分析[J].山東醫(yī)藥，2018，58（34）：48-50.

［2］ 盧德泰. CT 冠狀動脈成像診斷冠心病的價值研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（5）：566-568.

［3］ 翟學(xué)泉. 64排螺旋CT 冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比[J].中外女性健康研究，2018，5（5）：184，193.

［4］ 付振杰. 64排多層螺旋CT 冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：811-812.

［5］ 周慧，王剛. 64排螺旋CT 對冠狀動脈的診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（1）：30-32.

［6］ 冉威.冠脈CTA 與冠脈造影診斷冠心病的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：125-126.

［7］ 夏萬泓，張威. 64排螺旋CT 冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1702-1704，1707.