王 萍

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，近年來(lái)，隨著吸煙、大氣污染等因素影響，肺癌發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。僅在2015年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例高達(dá)73.3萬(wàn)，死亡病例達(dá)到61.0萬(wàn)，無(wú)論發(fā)病率還是死亡率均居惡性腫瘤首位[1]。肺癌包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等幾種主要類(lèi)型，其中80%以上為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），而且70%左右的患者就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，目前化療仍是晚期NSCLC的主要治療手段[2]。但臨床化療過(guò)程中，消化道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓移植等副作用以及經(jīng)濟(jì)、療效等因素，使患者身心受創(chuàng)，明顯影響化療的依從性和患者的生存質(zhì)量。因此如何護(hù)理能提高患者治療依從性和生存質(zhì)量，是目前仍需要探討的重要問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、微信平臺(tái)交流、登門(mén)隨訪(fǎng)等方式，確?；颊邚淖≡浩陂g直到回歸家庭、社會(huì)均能接受到良好的連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括出院指導(dǎo)、持續(xù)隨訪(fǎng)、護(hù)理等[3]。本文為提高晚期NSCLC患者化療依從性和生存質(zhì)量，為觀(guān)察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內(nèi)科2017年01月-2018年12月住院的78例晚期NSCLC患者，隨機(jī)分為對(duì)照組39例，男 34例，女 5例，平均年齡（53.79±11.18）歲。 觀(guān)察組39例，男33例，女6例，平均年齡 （54.24±10.35）歲。兩組患者性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、化療方案等一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

所有患者均經(jīng)過(guò)病理明確診斷為NSCLC，經(jīng)影像學(xué)等明確為晚期，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，選擇化療。所有患者均知情同意化療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

排除隨訪(fǎng)失聯(lián)和死亡患者；排除隨訪(fǎng)期內(nèi)轉(zhuǎn)換放療、靶向藥物等治療方案患者；排除合并其他腫瘤患者；排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病患者；排除其他不適合入組換患者。

1.4 方法

對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理措施，包括住院期間健康教育、藥物護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過(guò)電話(huà)、微信、上門(mén)隨訪(fǎng)等方式予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)直至患者出院后6個(gè)月，具體如下：

1.4.1 延續(xù)性護(hù)理前準(zhǔn)備：護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立患者檔案，包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員情況、興趣愛(ài)好、飲食習(xí)慣，以及所患疾病病理、分期、治療經(jīng)過(guò)、化療周期、不良反應(yīng)等。護(hù)理人員需了解、掌握相關(guān)內(nèi)容，便于為每位患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)更有針對(duì)性。

1.4.2 心理護(hù)理：癌癥患者由于痛楚、生存預(yù)期、化療副反應(yīng)以及自覺(jué)拖累家人等原因，多有程度不一的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。我們定期隨訪(fǎng)，及時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。根據(jù)每個(gè)患者不同情況，幫助患者宣泄負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，同時(shí)尋求家屬的支持和幫助?？梢院突颊呒覍?、部分親友一起予以針對(duì)性心理護(hù)理，開(kāi)導(dǎo)、勸慰患者。我們還邀請(qǐng)治療成功的患者以座談、微信等形形式進(jìn)行交流，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.4.3 飲食護(hù)理：制定專(zhuān)門(mén)的肺癌患者化療食譜，分為化療食譜和化療恢復(fù)期食譜兩部分，做成手冊(cè)發(fā)給每位患者及家屬，并詳細(xì)進(jìn)行指導(dǎo)。在出院時(shí)以及每次隨訪(fǎng)時(shí)根據(jù)患者病情變化、個(gè)人喜好進(jìn)行調(diào)整。尤其是化療剛結(jié)束出院患者多有明顯胃腸道反應(yīng)，納差明顯，指導(dǎo)患者清淡飲食，少食多餐，循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)加重，事倍功半。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)患者體質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力，還能增加患者食欲和轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，促進(jìn)患者交流和恢復(fù)社會(huì)功能。護(hù)理人員為每位患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，并根據(jù)隨訪(fǎng)到的患者狀態(tài)及時(shí)調(diào)整。以視頻、宣傳手冊(cè)、親身示范等方式指導(dǎo)患者，每天應(yīng)進(jìn)行30～60min的戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)電話(huà)、微信等隨訪(fǎng)方式督促、指導(dǎo)患者完成，家屬和患者親友應(yīng)積極參與進(jìn)來(lái)，給患者支持和動(dòng)力，同時(shí)也進(jìn)行督促。

1.4.5 出院后每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，2周上門(mén)隨訪(fǎng)1次，微信平臺(tái)動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)和接受反饋，每周3次在微信平臺(tái)通過(guò)視頻、文檔等形式發(fā)布關(guān)于肺癌相關(guān)知識(shí)、飲食以及運(yùn)動(dòng)等信息。研究顯示[4]基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能有效提高肺癌病人自我效能及生活質(zhì)量。每次隨訪(fǎng)結(jié)束后將相關(guān)內(nèi)容通過(guò)微信再次反饋給患者或患者家屬，囑咐患者定期將自身情況通過(guò)電話(huà)、微信平臺(tái)、門(mén)診復(fù)查等方式反饋給醫(yī)護(hù)人員。提醒并督促患者定期、及時(shí)進(jìn)行復(fù)查、評(píng)估，動(dòng)態(tài)了解患者狀態(tài)，隨時(shí)反饋給醫(yī)師。

1.5 評(píng)價(jià)方法：

觀(guān)察兩組化療依從性情況：依從性好：患者積極主動(dòng)的按時(shí)完成醫(yī)生制定的化療方案、劑量、周期；部分依從：患者需督促，勉強(qiáng)按時(shí)、按劑量完成化療；依從性差：患者不能遵從醫(yī)囑，病情加重時(shí)或隨自己意愿化療，且不配合醫(yī)生制定的化療方案、劑量、周期等；總依從度為依從性好和部分依從之和所占比例。生存質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能)功能領(lǐng)域得分越高，表明功能狀況和生存質(zhì)量越好[5]；護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表來(lái)完成，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、病情知曉度、知識(shí)水平、溝通技巧等，滿(mǎn)分為100分，總分80分及以上為非常滿(mǎn)意，60-80分為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和為總滿(mǎn)意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前，生存質(zhì)量5個(gè)功能領(lǐng)域評(píng)分無(wú)差異，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，如表1，觀(guān)察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者化療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度無(wú)差異，具有可比性；護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者化療總體依從性好于對(duì)照組，p＜0.05；護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量比較

表2 兩組患者依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，是呼吸內(nèi)科病死率最高的疾病，給患者的身心和社會(huì)功能帶來(lái)極大的損害，長(zhǎng)期化療的毒副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，增加患者心理負(fù)擔(dān)同時(shí)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6]。目前中國(guó)國(guó)情是：由于醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，患者除治療時(shí)間外，所有治療間期均在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如家庭。由于患者缺乏專(zhuān)業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)，得不到及時(shí)有效的指導(dǎo)，可能導(dǎo)致疾病痛苦不能有效減輕，副作用延續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和情緒，進(jìn)一步影響患者對(duì)預(yù)后的預(yù)期，降低化療依從性。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta分析[7]綜合了13篇RCT文獻(xiàn)，得出結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理有利于改善晚期肺癌生存質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)依從性，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率。本文中，我們予以觀(guān)察組患者通過(guò)電話(huà)、微信、上門(mén)隨訪(fǎng)等方式實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，將住院期間的護(hù)理延續(xù)至出院后。及時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者治療間期和治療后的狀態(tài)，針對(duì)患者對(duì)于化療相關(guān)的負(fù)性心理狀態(tài)、毒副反應(yīng)、生存預(yù)期等，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施，對(duì)于患者的疑惑、問(wèn)題予以及時(shí)解答。我們還通過(guò)讓療效好、生存質(zhì)量高的患者親身交流，樹(shù)立其他患者治療的信心和勇氣。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者化療依從性明顯好于對(duì)照組，生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這同國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8,9]結(jié)論是一致的。因而我們認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理能有效提高晚期NSCLC患者化療依從性，改善生存質(zhì)量和提升護(hù)理滿(mǎn)意度。