趙巧飛，王友春，楊甜

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽 471009

隨著對腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)病因探索的不斷深入，越來越多的研究表明，胃腸道感染與腸易激綜合征的發(fā)生關(guān)系密切[1-2]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約有10%的患者在胃腸感染治愈后仍會出現(xiàn)腹部不適、大便習(xí)慣和性狀改變等一系列腸易激綜合征的癥狀，并最終發(fā)展為感染后腸易激綜合征(post-infection irritable bowel syndrome，PI-IBS)。目前并沒有針對腸易激綜合征的特效藥，主要以解痙、鎮(zhèn)痛、止瀉/導(dǎo)瀉及輔以益生菌調(diào)理菌群為主。臨床上常用的益生菌多不耐胃酸或不耐氧，且需冷藏，但布拉氏酵母菌散不但在室溫下生存能力極強，還能與抗生素同時服用[3]，方便臨床治療且能提高患者的依從性。本文對布拉氏酵母菌散治療感染后腸易激綜合征的效果進行研究，以期為廣大患者提供更簡單有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年1月至2018 年12月于鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診的120例感染后腸易激綜合征患者，按入院順序編號后，通過隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。實驗組60例，男性22例，女性38例；年齡20～ 60歲，平均(44.10±8.30)歲。對照組60例，男性24例；女性36例，年齡18～ 58歲，平均(42.80±8.70)歲。兩組年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以前未患過腸易激綜合征，早期胃腸道感染癥狀恢復(fù)后出現(xiàn)腸易激綜合征癥狀者；②胃腸道感染：存在發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、糞便標(biāo)本致病微生物培養(yǎng)陽性四條中的2條或2條以上；③患者年齡18～ 60歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在胃腸道器質(zhì)性病變者；②有內(nèi)分泌疾病史者；③同時存在心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④孕產(chǎn)婦或其他不適合納入研究者。

1.3 治療方法對照組：匹維溴銨片(MYLANLABORATORIES SAS；進口藥品注冊證號：H20160396；生產(chǎn)批號：712205；規(guī)格：50mg×15片)，1片/次，3次/d，對于腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者予以聯(lián)合蒙脫石散[博福益普生(天津)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690；生產(chǎn)批號：P20756；規(guī)格：3g×10 袋]，1袋/次，3次/d，對于便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者予以聚乙二醇4000散(博福-益普生工業(yè)公司；進口藥品注冊證號：H20130145；生產(chǎn)批號：P05455；規(guī)格：10g×10袋)1袋/次，3次/ d。實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合布拉氏酵母菌散(法國百科達(dá)制藥廠；進口藥品注冊證號：S20150051；生產(chǎn)批號：3494；規(guī)格：0.25g×6 袋)，2袋/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床有效率 ①顯效：是指治療后患者腹瀉、腹痛、腹脹等腹部不適癥狀消失，排便次數(shù)和大便性狀等恢復(fù)正常；②有效：是指治療后患者腹部不適癥狀明顯減輕，排便次數(shù)及性狀均有好轉(zhuǎn)；③無效：治療后患者腹部不適癥狀、大便次數(shù)及性狀均無改善。總有效率=(痊愈＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀改善情況 采用腸道癥狀尺度表(bowel symptom scale,BSS)比較治療前后兩組患者癥狀改善情況，其包括腹痛程度、腹痛時間、腹脹程度、排便滿意度和生活干擾度5個項目。每個項目最高分為100分，最低為0分，項目總積分為500分。積分越高表示疼痛、腹脹程度越高，腹痛天數(shù)越長，排便滿意度越低，干擾生活越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比實驗組總有效率為91.67%，顯著高于對照組的 78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of Clinical curative effect between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后的BSS積分對比經(jīng)過治療后兩組的BSS總分及各項目積分均顯著低于治療前(P＜0.05)；除腹脹程度外，實驗組治療后的積分也都顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

1972年Neal等首先提出感染后腸易激綜合征這一全新的概念，之后的研究也證明持續(xù)低度性腸道炎性反應(yīng)、腸黏膜通透性增加、腸道菌群改變、腸道免疫功能紊亂、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、心理精神因素等在感染后腸易激綜合征中發(fā)揮了重要作用。匹維溴胺主要通過拮抗消化道平滑肌細(xì)胞鈣離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，消除腸道平滑肌細(xì)胞高反應(yīng)性，防止肌肉過度收縮以解痙止痛。臨床常用的益生菌如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌主要通過競爭性抑制病原菌，降低內(nèi)毒素來發(fā)揮治療作用，且有研究表明這些益生菌需要聯(lián)合使用，單一使用時收效甚微[4-5]。而本研究結(jié)果顯示，匹維溴銨僅輔以布拉氏酵母菌治療便取得了良好的療效，且治療后實驗組的總有效率顯著高于對照組，BSS積分多低于對照組，這可能與布拉氏酵母菌生物學(xué)特點有關(guān)。

表2 兩組患者治療前后的BSS積分對比(，分)Tab 2 Comparison of BSS scores before and after treatment in two groups(,score)

表2 兩組患者治療前后的BSS積分對比(，分)Tab 2 Comparison of BSS scores before and after treatment in two groups(,score)

注：*與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，△與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

布拉氏酵母菌為啤酒酵母的一個亞種，黏附力較強，具有耐熱性，在37℃環(huán)境下仍然生長旺盛，可利用葡萄糖和大多數(shù)有機酸，但不能降解或發(fā)酵乳糖[6]。①黏附性：不僅可以幫助留在腸黏膜表面保護腸上皮細(xì)胞間的緊密連接，還可以使其與病原菌緊密結(jié)合，阻止病原菌對腸壁的造成損傷[7-8]。②耐熱性：腸內(nèi)溫度適宜其生長，生長過程中布拉氏酵母菌會分泌大量抗毒素可降解或中和如大腸桿菌、霍亂弧菌等病原菌分泌的內(nèi)毒素[9-10]。③營養(yǎng)選擇：布拉氏酵母菌定植后，消耗氧氣和葡萄糖，制造出更適宜例如雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌生活的低氧、富乳糖腸道環(huán)境，更有利于腸道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)[11-12]。同時還有研究表明，布拉酵母菌細(xì)胞壁所含的葡聚糖可以激活宿主補體系統(tǒng)，顯著提高人小腸分泌免疫球蛋白(SIgA)和免疫球蛋白分泌成分(SC)的分泌，增加宿主免疫功能[13-14]。其還能借助多種信號通路，刺激前炎癥因子的產(chǎn)生，增加抗炎因子的合成，繼而引起腸系膜淋巴結(jié)T細(xì)胞的重分配，從而有效地緩解腹痛，改善排便狀況[15]。

綜上所述，隨著人們健康意識的提高，越來越多腸易激綜合征患者選擇益生菌等制劑來輔助臨床治療。布拉氏酵母菌可以通過多重作用機制保護腸黏膜，對抗病原菌，恢復(fù)腸道微環(huán)境，可有效降低患者BSS積分，并且安全、無毒副作用，今后其在腸應(yīng)激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病的應(yīng)用前景十分廣闊。