何勤滟，王龍瓊

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

妊娠期糖尿病是妊娠期女性的特有疾病，由懷孕后糖代謝機(jī)制異常引起，產(chǎn)婦長(zhǎng)期血糖增高會(huì)造成胎兒窒息，增加羊水栓塞、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)母嬰健康都有嚴(yán)重威脅。有研究顯示，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理有助于改善妊娠結(jié)局，是保障母嬰健康的重要途徑[1]。連續(xù)護(hù)理被認(rèn)為是拓展護(hù)理服務(wù)范圍，提升護(hù)理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必然趨勢(shì)[2]。本文觀察連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于在妊娠期糖尿病中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-06～2018-08重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的130例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合2011年國(guó)際妊娠期糖尿?。?2)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重妊娠期合并癥或器質(zhì)性疾??；(2)有家族糖尿病遺傳史；(3)有習(xí)慣性流產(chǎn)史。根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組各65例，觀察組：年齡24～37歲，平均(28.94±4.31)歲；孕周28～33周，平均(30.15±1.80)周，學(xué)歷程度：高中及以上35例，初中22例，小學(xué)8例，，對(duì)照組：年齡25～36歲，平均(28.20±5.17)歲；孕周29～34周，平均孕周(30.86±1.75)周，學(xué)歷程度：高中及以上34例，初中21例，小學(xué)10例，比較兩組基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教，遵醫(yī)囑開展藥物治療與指導(dǎo)，在出院前交待注意事項(xiàng)與復(fù)診時(shí)間，觀察組采用實(shí)施連續(xù)護(hù)理：(1)成立連續(xù)護(hù)理小組：由5～6名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的產(chǎn)科護(hù)理人員組成連續(xù)護(hù)理小組，選任一名護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和實(shí)施連續(xù)護(hù)理計(jì)劃。為患者建立妊娠期健康管理檔案，詳細(xì)登記患者病史信息，制定連續(xù)護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)測(cè)血糖水平并準(zhǔn)確記錄，了解患者血糖變化并及時(shí)調(diào)整護(hù)理行為，記錄當(dāng)天護(hù)理行為及干預(yù)結(jié)果，根據(jù)前一天護(hù)理記錄單反映的情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)等幾個(gè)方面著手加強(qiáng)護(hù)理。(2)健康指導(dǎo)：自患者確診需要重視健康指導(dǎo)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平制定科學(xué)的健康教育計(jì)劃，結(jié)合患者文化程度、認(rèn)知需求、家庭狀況等進(jìn)行針對(duì)性健康教育。主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹妊娠期糖尿病誘因、臨床表現(xiàn)、危害性以及治療干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)產(chǎn)檢、定時(shí)復(fù)查與加強(qiáng)自我檢測(cè)的重要性，提高患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)密切關(guān)注患者心理情緒與精神狀態(tài)變化，及時(shí)給予鼓勵(lì)支持。(3)飲食指導(dǎo)：在飲食上遵循少食多餐的原則，注意定量定餐，日常飲食以高纖維食物為主，多進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白的食物，多飲用奶制品及豆制品，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，控制碳水化合物攝入量。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：妊娠期糖尿病患者需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)久臥床，可依據(jù)身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在餐后1h可進(jìn)行30～45min的運(yùn)動(dòng)鍛煉，項(xiàng)目以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如孕婦瑜伽、簡(jiǎn)單體操、散步等，禁止劇烈活動(dòng)。在鍛煉后需要注意監(jiān)測(cè)血壓、胎心。(5)胎兒監(jiān)護(hù)：孕周滿28周后每周進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者如何有效準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，早中晚三次監(jiān)測(cè)，每次監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間為1h，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。(6)制定出院計(jì)劃：在患者出院前一天為其制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，讓患者掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，關(guān)注胎兒生理狀態(tài)，對(duì)出院患者采取電話隨訪與家庭隨訪相結(jié)合的方式，一直持續(xù)到出院后8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平，其中包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2-h PG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。(2)兩組不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)水平

干預(yù)前，兩組FBG、2-h PG、HbAlc水平比較，差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FBG、2-h PG、HbAlc水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 不良妊娠結(jié)局

觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n=65,n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科高發(fā)的一種妊娠合并癥，隨著高齡產(chǎn)婦的增多及人們飲食習(xí)慣的改變，本病越來越常見，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒健康都造成了不良影響[3]。研究顯示在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定血糖水平，切實(shí)保障產(chǎn)婦及胎兒生命健康[4]。連續(xù)護(hù)理指護(hù)理服務(wù)的持續(xù)無間斷，廣義上的連續(xù)護(hù)理指不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的無縫銜接，為患者提供連貫完善的健康照顧。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療模式不斷轉(zhuǎn)變，連續(xù)護(hù)理也成為一種新的護(hù)理模式，指將住院護(hù)理延伸到患者出院后的治療與康復(fù)過程當(dāng)中，從而幫助患者逐漸完善自我管理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[5～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中血糖指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，胎兒窘迫、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，這提示連續(xù)護(hù)理能夠有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。連續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護(hù)理管理中，能夠使患者認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病對(duì)自身及胎兒健康的危害，從而自覺、主動(dòng)的配合臨床護(hù)理，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面加強(qiáng)自身注意，從而有效約束自己行為?；颊叱鲈汉螅蛇B續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)其進(jìn)行連續(xù)不間斷的護(hù)理指導(dǎo)，能夠使患者出院后繼續(xù)得到專業(yè)的護(hù)理，監(jiān)督患者保持定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，從而避免護(hù)理不到位導(dǎo)致血糖水平升高，這種護(hù)理模式對(duì)于疾病長(zhǎng)期控制十分有利，是降低血糖水平的關(guān)鍵和前提條件。妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)等母兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，分娩過程中的應(yīng)激使代謝及免疫功能受到影響，若血糖得不到有效控制，將增加分娩危險(xiǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加?；颊哐撬降玫接行Э刂坪?，能夠有效減少胎兒窘迫、早產(chǎn)情況的發(fā)生，剖宮產(chǎn)率也明顯下降。隨著高齡產(chǎn)婦及各種妊娠合并癥的高發(fā)，人們對(duì)產(chǎn)科護(hù)理需求激增，應(yīng)用連續(xù)護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┩晟?、連貫、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而為患者后續(xù)康復(fù)提供便利條件[8，9]。連續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用是切實(shí)可行的，而且取得了較好的成效，但臨床中連續(xù)護(hù)理仍然處于初級(jí)階段，有許多問題亟待解決，因此需要對(duì)連續(xù)護(hù)理范圍及護(hù)理細(xì)節(jié)不斷拓展和完善[10]。

綜上，連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中可有效控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。