種雪峰

(河南省項城市第一人民醫(yī)院檢驗科, 河南 周口 466200)

腎損傷是2型糖尿病(T2DM)為糖尿病最常見、也是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究指出，盡早發(fā)現(xiàn)并給予合理有效治療，是改善T2DM早期腎損傷患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[1]。由于T2DM腎損傷起病較隱匿，早期診斷難度高。近年來，血清結(jié)締組織生長因子(CTGF)、胱抑素C(Cys-C)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)逐漸應(yīng)用于腎損傷早期診療中，均具有一定診斷價值，但單獨應(yīng)用效果不佳。本研究將血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG聯(lián)合應(yīng)用于T2DM早期腎損傷診斷中，旨在探究其診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)項城市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，選取我院72例T2DM早期腎損傷患者(2018-01～2019-01)作為研究組，女30例，男42例；年齡45～63例，平均(53.26±3.92)歲。另選同期健康體檢者60例作為對照組，女23例，男37例；年齡43～65例，平均(51.99±4.40)歲。兩組年齡、性別對比，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：研究組均經(jīng)臨床診斷確診，UAER：20～200μg/min；對照組均為體檢健康志愿者；兩組知曉本研究，已簽署同意書。排除：惡性腫瘤患者；狼瘡性腎炎患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并血液系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

采集所有研究對象空腹靜脈血3mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心處理10min，血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清CTGF、Cys-C水平，相關(guān)試劑盒購自術(shù)后潤裕生物科技有限公司，全自動生化分析儀為貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司生產(chǎn)的AU5821型。留置抽血前1d 24h尿液，記錄尿總量，以化學(xué)發(fā)光法(日立LIAISON XL全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀)測定尿β2-MG水平。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平。(2)血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG單獨及聯(lián)合診斷T2DM早期腎損傷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

研究組血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平對比

2.2 診斷效能

血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG聯(lián)合診斷T2DM早期腎損傷的特異度85.00%、準(zhǔn)確度90.15%與3種指標(biāo)單獨診斷對比無顯著差異(P>0.05)；但3種指標(biāo)聯(lián)合診斷T2DM早期腎損傷的靈敏度94.44%均較單獨診斷高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG單獨及聯(lián)合 診斷T2DM早期腎損傷的診斷效能(n=132，%)

3 討論

T2DM腎損傷是導(dǎo)致糖尿病患者病死的主要因素之一，加強(qiáng)對T2DM腎損傷的診治，對改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。然而腎損傷以患病多年的T2DM患者為主，發(fā)病早期病情隱匿，臨床診斷時易發(fā)生誤診、漏診，從而延誤患者治療[3]。因此，臨床急需尋求一種便捷有效的診斷方法，以提高T2DM腎損傷早期診斷靈敏度。

目前，UAER為臨床診斷糖尿病腎損傷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，其水平在20～200 μg/min之間為早期腎損傷，但早期腎損傷患者尿常規(guī)檢查中難以發(fā)現(xiàn)尿蛋白的陽性結(jié)果[4]。本研究結(jié)果中，研究組血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平均高于對照組(P<0.05)，與馮文忠等[5]研究結(jié)果一致。其中CTGF在正常機(jī)體血液循環(huán)中含量極少，當(dāng)腎功能發(fā)生損傷時其水平迅速升高，與腎損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系；Cys-C是反映腎小球濾過率的常用指標(biāo)之一，尿β2-MG為反映腎功能的敏感性指標(biāo)[6，7]。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明T2DM早期腎損傷患者血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平呈明顯高表達(dá)狀態(tài)，3種指標(biāo)均可作為診斷T2DM早期腎損傷的敏感性指標(biāo)。此外，本研究進(jìn)一步對3種指標(biāo)對T2DM早期腎損傷的診斷效能進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG聯(lián)合診斷T2DM早期腎損傷的靈敏度高達(dá)94.44%，顯著高于3種指標(biāo)單獨診斷(P<0.05)?？梢?，聯(lián)合采用血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG診斷T2DM早期腎損傷，能顯著提高診斷靈敏度，在減少漏診方面具有重要應(yīng)用價值。

綜上可知，T2DM早期腎損傷患者血清CTGF、Cys-C及尿β2-MG水平呈明顯高表達(dá)狀態(tài)，3種指標(biāo)聯(lián)合診斷T2DM早期腎損傷，能顯著提高診斷準(zhǔn)確度，可為臨床診治T2DM早期腎損傷患者提高重要參考。