單英超

【摘 要】 目的：探索胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學(xué)研究。方法：選擇120例慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者為研究對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇毛花洋地黃治療、胺碘酮治療。結(jié)果：觀察組LVEF（37.84±3.79）%、LVESV（112.89±9.68）mL、LVEDV（154.25±9.32）mL、LA（32.17±5.68）mm、總有效率（96.67%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（1.67%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者實(shí)施胺碘酮治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】

胺碘酮;慢性心力衰竭;慢性心房纖顫;藥學(xué)研究

慢性心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病、冠心病、高血壓心臟病等各種心血管疾病的終末階段，具有發(fā)病急驟、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，隨著疾病惡化，不僅可加重心衰，還可并發(fā)心房纖顫，對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命安全[1]。胺碘酮是一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物，具有輕度阻斷鈉通道的作用，能夠降低外周阻力，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，減少心肌耗氧量，增加血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，利于心功能改善[2]。而本研究深入探索了胺碘酮作用性以及在慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者中療效性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者為研究對(duì)象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次研究均在2017年10月14日至2018年10月14日完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、心電圖、體查確診為慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫;2）患者左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%，左心室舒張末期內(nèi)徑增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除I類藥物、洋地黃重度、肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、竇性心動(dòng)過緩等因素引起的心律失常患者;2）排除碘過敏患者;3）排除Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者。

觀察組33例男性，27例女性;平均年齡（53.96±4.17）歲;平均病程（15.31±2.48）個(gè)月;NYHA分級(jí)：14例Ⅳ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)，27例Ⅱ級(jí);原發(fā)?。?6例為冠心病合并高血壓性心臟病，16例為高血壓性心臟病，18例為冠心病。對(duì)照組34例男性，26例女性;平均年齡（53.58±4.46）歲;平均病程（15.44±2.59）個(gè)月;NYHA分級(jí)：12例Ⅳ級(jí)，20例Ⅲ級(jí)，28例Ⅱ級(jí);原發(fā)?。?8例為冠心病合并高血壓性心臟病，15例為高血壓性心臟病，17例為冠心病。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃、ACEI等常規(guī)抗心衰治療。

對(duì)照組采用毛花洋地黃治療，對(duì)于2周內(nèi)使用過洋地黃治療患者，可給予0.2mg毛花洋地黃靜脈注射;對(duì)于2周內(nèi)未使用過洋地黃治療患者，可給予0.4mg毛花洋地黃靜脈注射。

觀察組采用胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20045632）治療，每日3次，每次口服0.2g，連續(xù)用藥7d后，改為每日2次，每次口服0.2g，再治療2周后，改為每日1次，每次口服0.2g。兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程，即21d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESV（左室收縮末期容量）、LVEDV（左室舒張末期容量）、LA（左房內(nèi)徑）、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[3]：靜息時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律或心室率在60～80次/min，心率恢復(fù)正常;有效：靜息時(shí)較心室率下降20%或心室率在100次/min以下;無效：心室率≥100次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲心電圖改變情況

觀察組LVEF、LVESV、LVEDV、LA優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 總有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

心力衰竭合并慢性心房纖顫是以高血壓、心肌病、心瓣膜病、冠心病為基礎(chǔ)構(gòu)建的終末性心臟疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，可因多種機(jī)制共同作用誘發(fā)，在發(fā)病早期可出現(xiàn)

心臟功能和結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)體液調(diào)控異常，減少心排血量，降低血壓值，加重心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心室肥厚，加重心肌缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而抑制迷走神經(jīng)，激活交感神經(jīng)，加重心律失常，加快心率，進(jìn)一步惡化心功能，對(duì)患者生命安全造成直接威脅[4]。

胺碘酮具備Ⅰ類、Ⅱ類抗心律失常藥物特性，屬于新型的Ⅲ類抗心律失常藥物，通過口服，可在服藥后6h達(dá)到血藥濃度高峰期，迅速發(fā)揮藥效，生物利用度約為40%，用于治療中，能夠阻滯慢鈣通道和快鈉通道，防止折返現(xiàn)象發(fā)生，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，降低心肌興奮性，阻滯鉀通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，延長心室和心房的肌纖維動(dòng)作電位時(shí)間，降低外周阻力和心肌氧耗，有效減少室性心律失常的發(fā)生，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，降低外周血管阻力，更利于心功能改善和恢復(fù)[5-6]。分析本次結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，由此說明，胺碘酮利于降低心房壓力，逆轉(zhuǎn)左心房擴(kuò)大，減少心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率，改善心功能。

總而言之，胺碘酮治療能夠延長房室傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，改善心功能，用于慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張榮生，顧翔.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴快速房顫的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，54（06）：454-457.

[3] 趙新，榮陽.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（05）：99-100.

[4] 宋偉.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并慢性心房纖顫的臨床療效分析與藥學(xué)研究[J].中國處方藥，2018，16（02）：67-68.

[5] 李美清.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（03）：227-228，232.

[6] 榮仔萍，董十月.快室率房顫伴心力衰竭采用胺碘酮聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片治療對(duì)其心功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（06）：344-346.