李霞　莫鵬

疫情時(shí)期，糖友是去醫(yī)院還是在家自我調(diào)理？

火火哩慢慢

母親最近早晨的餐前血糖控制不太穩(wěn)定，算了算日子，距離上次住院調(diào)理已經(jīng)一年了，是時(shí)候去醫(yī)院住院調(diào)理了。可是國(guó)外疫情依然嚴(yán)峻，國(guó)內(nèi)仍然不能掉以輕心。全家人都認(rèn)為，醫(yī)院還是非到萬(wàn)不得已就先不去了。母親又倔強(qiáng)地認(rèn)為“罪因”主要是在家呆了幾個(gè)月，伙食太好了，況且去醫(yī)院也是控制飲食、試探性地增加胰島素，還不如在家調(diào)理。我其實(shí)也挺糾結(jié)的。居家調(diào)理應(yīng)該怎么做呢？

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沒(méi)有平底鍋的紅太狼

吃得“太好”確實(shí)對(duì)血糖控制不利?。∧赣H分析的也沒(méi)錯(cuò)?？偟膩?lái)說(shuō)，飲食上就是少滋、少味、少油膩，少吃主食多吃萊，棄精米細(xì)面而擇粗糧。其實(shí)我覺(jué)得這種飲食咱們一般人也適合，更健康?，F(xiàn)在很多病都是“富貴病”。

逸格廬

每天早晚堅(jiān)持快步走吧，每天堅(jiān)持1萬(wàn)步。我鄰居伯伯就天天這樣鍛煉，也是糖尿病，他血糖控制得就挺好。

那個(gè)秋天云淡風(fēng)輕

如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，或者血糖控制很不理想，超出正常值很多，達(dá)到十幾點(diǎn)，建議還是去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生調(diào)理更好。雖然醫(yī)院可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但只是“可能”，不是“必然”，不能“因噎廢食”“諱疾忌醫(yī)”啊。

居家飲食不能太隨意

主食要避免“以白取勝”科學(xué)合理的飲食有利于控制血糖。三餐主食中粗雜糧要占一半。習(xí)慣吃大米飯的人，可在米飯中加入小米、糯米、黑米等各種粗糧，做成二米飯、三米飯等;或在米飯中加入紅豆、扁豆、綠豆、蕓豆等各種雜豆類(lèi)。習(xí)慣吃面食的人，蒸饅頭、做面條、包餃子時(shí)可摻入一定比例的全麥粉、養(yǎng)麥粉、大麥粉等粗糧;購(gòu)買(mǎi)饅頭等面食時(shí)，可買(mǎi)黑面饅頭（全麥粉）、黃面饅頭（加了小米粉）等?？傊?，要避免“以白取勝”。

烹飪用油用鹽有講究 禽肉等首先要去皮（脂肪含量高），畜禽肉上的大塊脂肪可以用刀剔除，然后將瘦肉放進(jìn)沸水鍋中煮一段時(shí)間，棄湯之后再烹飪。烹飪?nèi)忸?lèi)要避免油炸、燒烤等方式，盡量采用水煮、清蒸、水滑溜、干煽、急火快炒等烹飪方式。炒肉片時(shí)可以將其切成薄片，炒之前用料酒、醬油等先腌制入味，加少許淀粉拌勻，也可減少烹飪用油。

每天攝入一斤蔬菜 應(yīng)高度重視蔬菜的攝入量，應(yīng)保證每天攝人500克（即一斤）以上;每天至少吃一次菌藻類(lèi)食物，如蘑菇、香菇、金針菇、木耳、銀耳、海帶、紫菜等。富含葉黃素的蔬菜和水果對(duì)糖尿病有很好的作用。因?yàn)槿~黃素是視網(wǎng)膜血管抗氧化所必不可缺的營(yíng)養(yǎng)素，而糖友極易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。此類(lèi)蔬菜如西蘭花、羽衣甘藍(lán)、菠菜等。蔬菜先洗后切，開(kāi)湯下菜、急火快炒、炒好即食，不管是生吃還是熟吃都應(yīng)該現(xiàn)做現(xiàn)吃。

居家調(diào)整胰島素有講究

疫情當(dāng)前，為減少前往醫(yī)院就診的感染風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者可以在家進(jìn)行胰島素調(diào)整。應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前在內(nèi)的多點(diǎn)血糖以及任意時(shí)間的隨機(jī)血糖，以了解全天的血糖變化情況，是調(diào)整胰島素劑量的重要參考依據(jù)。

總體來(lái)說(shuō)，大部分糖尿病患者空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩爾每升，餐后血糖小于10毫摩爾每升就可以;老年糖尿病患者，尤其是病程較長(zhǎng)、有心血管并發(fā)癥的糖尿病患者，為安全起見(jiàn)，可適當(dāng)放寬要求，只要空腹血糖不超過(guò)8.0毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)12毫摩爾每升就可以了。如果血糖控制不理想，需要調(diào)整胰島素治療方案時(shí)，患者要間隔3～5天測(cè)1次空腹血糖和餐后血糖。待血糖控制達(dá)標(biāo)以后，可改為每1～2周監(jiān)測(cè)1次空腹和餐后血糖。

使用胰島素泵治療的患者應(yīng)根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量及基礎(chǔ)量，以小劑量調(diào)整為宜，最好咨詢(xún)醫(yī)生，直至血糖達(dá)標(biāo)。如餐前血糖小于4.4毫摩爾每升，減少2單位;若餐前血糖>10毫摩爾每升，增加4單位。使用口服降糖藥物患者根據(jù)血糖水平及個(gè)人實(shí)際進(jìn)餐情況調(diào)整藥物劑量，應(yīng)小劑量調(diào)整為宜。

居家穿好心理“防護(hù)服”

疫情期間，糖友無(wú)法外出運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心感染不敢出門(mén)，購(gòu)買(mǎi)降糖藥受限，生活不規(guī)律及血糖控制不佳，等，使心理負(fù)擔(dān)加重。如何避免出現(xiàn)恐慌、焦慮、煩躁、失眠等心理反應(yīng)？

1.適當(dāng)關(guān)注疫情可靠信息，積極學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識(shí)，不信謠，不傳謠。目前并沒(méi)有證據(jù)證明糖尿病患者有更高的易感性，因此糖尿病患者不要盲目恐慌，做好科學(xué)防控是關(guān)鍵。

2.準(zhǔn)備生活必用品?，F(xiàn)在網(wǎng)上購(gòu)物很方便，老年患者可求助家人幫助自己來(lái)購(gòu)買(mǎi)食物及藥品，盡量避免出門(mén)。

3.規(guī)律作息，避免熬夜，適量鍛煉，合理規(guī)劃生活。睡前熱水洗腳，按摩涌泉穴、神門(mén)穴和安眠穴有利改善睡眠。規(guī)律作息不僅可幫助控制血糖，還能調(diào)節(jié)不良情緒。

4.“動(dòng)”“靜”“松”相互結(jié)合。每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以感受平靜和放松。居家可以進(jìn)行立式八段錦練習(xí)，不僅能增強(qiáng)抵抗力，還能調(diào)節(jié)心情?！办o”即靜心，可以嘗試盤(pán)腿靜坐，能鎮(zhèn)定情緒，緩和心情?！八伞奔从行У姆潘煞椒ǎ缏?tīng)音樂(lè)、唱歌、瑜伽、小游戲及微信聯(lián)絡(luò)親友等，充實(shí)自己，放松心情，控制負(fù)性情緒，保持心態(tài)平和。

居家監(jiān)測(cè)血糖要緊盯

餐前血糖：用于血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí);餐后2小時(shí)血糖：用于空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者，以及需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者;睡前血糖：用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者;夜間血糖：用于胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者;其他：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)后宜監(jiān)測(cè)血糖。

很多糖友誤認(rèn)為監(jiān)控空腹血糖就可以，忽略餐后血糖，這樣很危險(xiǎn)，因?yàn)椴秃蟾哐俏：π员瓤崭惯€要大，單純餐后高血糖比餐前高血糖心血管死亡率增加2倍?？擅刻燧啌Q進(jìn)行餐前和餐后2小時(shí)的配對(duì)血糖監(jiān)測(cè)。

糖化血紅蛋白在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白檢測(cè)方法正常參考值為4%～6%，建議每3個(gè)月檢測(cè)1次。疫情特殊情況，糖友不便來(lái)醫(yī)院監(jiān)測(cè)，可以參照自己的平均血糖值來(lái)估算糖化血紅蛋白水平。

很多糖友把每天檢測(cè)的血糖值全部加起來(lái)再除以次數(shù)，就當(dāng)做血糖平均值，這是不科學(xué)的。日平均血糖=（5×空腹平均值+3×餐后平均值）/8，可以借鑒使用。

那么，一天當(dāng)中什么時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖最準(zhǔn)確？測(cè)量空腹血糖需要禁食8～12小時(shí)，具體結(jié)合自己的作息時(shí)間，最佳的監(jiān)測(cè)空腹血糖時(shí)間應(yīng)在6～8點(diǎn)。8點(diǎn)之后人體內(nèi)升糖激素逐漸升高，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，并且空腹時(shí)間過(guò)久，還容易引發(fā)低血糖。測(cè)量餐后血糖應(yīng)在進(jìn)餐開(kāi)始，進(jìn)食第一口食物算起，2小時(shí)最為準(zhǔn)確。

哪些情況應(yīng)去醫(yī)院就診

1.血糖過(guò)高（隨機(jī)測(cè)血糖>16.7毫摩爾每升），或反復(fù)出現(xiàn)低血糖（血糖<3.9毫摩爾每升）。

2.出現(xiàn)酮癥“信號(hào)”，包括明顯乏力、口渴、多飲、多尿、食欲差、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸有爛蘋(píng)果味道，以及煩躁、嗜睡等精神變化。

3.合并感染，包括皮膚或足部感染、呼吸道感染（出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、呼吸困難等）、泌尿系感染（出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等）。

4.急性心腦血管并發(fā)癥，表現(xiàn)可能是心慌、胸悶、胸痛，或口角歪斜、流涎、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、意識(shí)不清等。