宋春俠 劉玉蘭 權(quán)興苗 時(shí)菁靜 龍 森 徐立偉

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科， 河北承德067000）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和環(huán)境、遺傳因素的改變，我國每年新增的耳鳴人數(shù)呈不斷上升趨勢，目前已接近2 億，其中正常生活受到影響的達(dá)到0.5%左右［1］，其發(fā)病與多種因素相關(guān)［2］，持續(xù)性耳鳴會給患者的正常生活帶來許多影響，也是造成煩躁、抑郁、焦慮等多種不良情緒產(chǎn)生的原因之一。由于該疾病病因繁多復(fù)雜，臨床上尚未完全清楚其發(fā)生機(jī)制，大多采取對癥治療，仍缺乏特效藥物或療法來根除其發(fā)生［3］。中醫(yī)能針對耳鳴的病因病機(jī)對其進(jìn)行辨證施治，具有一定優(yōu)勢［4］。本研究觀察了化痰活血通竅方聯(lián)合雷火灸對神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年1 月收治于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的68 例神經(jīng)性耳鳴患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34 例，其中對照組男18 例，女16例；年齡22～54 歲，平均年齡（45.87±7.62） 歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（5.56±1.24） 個(gè)月，而觀察組男17例，女17 例；年齡24～58 歲，平均年齡（46.54±7.85）歲；病程3～11 個(gè)月，平均病程（5.49±1.20） 個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《耳鼻咽喉科學(xué)》 中對神經(jīng)性耳鳴的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②中醫(yī)辨證以痰瘀內(nèi)阻為主；③于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療前未進(jìn)行過其他治療；④對本研究所用藥物及灸法無禁忌癥；⑤患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證要求；②嚴(yán)重肝腎功能異常、全身系統(tǒng)性病變所致耳鳴；③合并耳內(nèi)器質(zhì)性病變、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常；④參與本研究前接受過其他治療；⑤對本研究所用藥物過敏。

1.4 治療手段 對照組給予化痰活血通竅方，組方藥材清半夏9 g、瓜蔞15 g、竹茹10 g、黃芩6 g、僵蠶5 g、地龍12 g、土元7 g、川牛膝12 g、丹皮15 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、陳皮20 g，每天1 劑，水煎服，每天分2 次服用，連續(xù)3 周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用雷火灸，取穴聽宮、聽會、耳門、四神聰，患者取坐位，艾條點(diǎn)燃固定在單頭灸具上，通過溫和灸的手法熏灸兩側(cè)相關(guān)穴位，以皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。2 組均連續(xù)治療3 周。

1.5 療效評價(jià)、指標(biāo)檢測 比較2 組臨床療效，以及THI評分、耳鳴嚴(yán)重程度評分、中醫(yī)證候評分［6］。

1.5.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］進(jìn)行，（1） 治愈，耳鳴癥狀完全消失；（2） 顯效，耳鳴癥狀基本消失，情緒、睡眠、工作基本不受影響；（3） 有效，耳鳴癥狀有一定程度改善，情緒、睡眠、工作部分受影響；（4） 無效，耳鳴情況基本無改善?？傆行剩?［（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)］ ×100%。

1.5.2 中醫(yī)證候評分 包括耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、腰酸膝軟，按?yán)重程度分為無、輕、中、重4 級，分別計(jì)為0、2、4、6 分。

1.5.3 耳鳴嚴(yán)重程度評分 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》［7］，得分越高，耳鳴程度越嚴(yán)重。

1.5.4 耳鳴殘疾量表（THI） THI 級別［8］共有4 級，相應(yīng)評分越高，耳鳴程度越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）， n＝34］

2.2 THI 評分、耳鳴嚴(yán)重程度評分 治療后，2 組THI 評分、耳鳴嚴(yán)重程度評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組THI 評分、耳鳴嚴(yán)重程度評分比較（， n＝34）

表2 2 組THI 評分、耳鳴嚴(yán)重程度評分比較（， n＝34）

2.3 中醫(yī)證候評分 治療后，觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組中醫(yī)證候評分比較（， n＝34）

表3 2 組中醫(yī)證候評分比較（， n＝34）

3 討論

神經(jīng)性耳鳴又稱為感音神經(jīng)性耳鳴，以患者主觀感受為主，常自覺耳內(nèi)有蟬鳴聲等單調(diào)或混雜的響聲［9?11］，它屬中醫(yī)“耳鳴” 范疇，主要病機(jī)為痰瘀內(nèi)阻，治療以化痰活血通竅為原則［12?13］。痰濁內(nèi)阻，則脾胃運(yùn)化功能受到影響，進(jìn)而累及機(jī)體氣血運(yùn)行，痰阻日久，經(jīng)脈不暢，瘀血生之，使得體內(nèi)痰瘀內(nèi)阻，耳竅不通，出現(xiàn)耳鳴等癥狀［14?15］。

化痰活血通竅方由多味中藥組成［16］，方中清半夏、瓜蔞、竹茹、黃芩化痰降濁，石菖蒲、陳皮醒神開竅，赤芍、丹皮活血通竅，僵蠶、地龍通絡(luò)，全方共奏化痰降濁、活血通竅之功效［17?18］。雷火灸是在“雷火神針灸” 的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以針行氣，以灸散郁，可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、化痰活血之效［19］，所選穴位耳門、聽宮、聽會等是手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)的循經(jīng)穴位［20］；四神聰位于頭頂部，有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目等作用［21］。

本研究觀察化痰活血通竅方聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效，以期為相關(guān)治療提供新的思路和方法［22］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥總有效率顯著高于單用化痰活血通竅方，THI 評分、耳鳴嚴(yán)重程度評分、中醫(yī)證候評分明顯更低，提示它能有效改善臨床癥狀。

本研究首次同時(shí)采用化痰活血通竅方、雷火灸2 種方法來治療神經(jīng)性耳鳴，既能保留兩者優(yōu)點(diǎn)，又可互補(bǔ)而降低不良反應(yīng)，具體為①改善脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)全身氣血通暢，達(dá)到活血通竅作用；②通過藥物、針灸使患者體內(nèi)炎癥得到抑制，并使血管擴(kuò)張，減少血小板聚集，改善內(nèi)耳微循環(huán)狀態(tài)；③操作簡單，治療周期短，治療費(fèi)用低，發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但本研究只納入了68 例患者，病例數(shù)相對較少，故今后將擴(kuò)大樣本量以減少誤差，并根據(jù)患者耳鳴嚴(yán)重程度調(diào)整用藥劑量，用于確定最佳臨床用量。