方磊

【摘 要】目的：探討肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)對(duì)慢性肛裂患者臨床治療效果。方法：選取2018年3月-2019年3月我院收治的慢性肛裂患者86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用肛裂切除術(shù)治療，研究組應(yīng)用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，分析兩組患者整體治療效果。結(jié)果：研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在針對(duì)慢性肛裂患者的治療過(guò)程當(dāng)中，肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛裂切除術(shù);肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù);慢性肛裂;效果;并發(fā)癥

肛裂分布于各個(gè)年齡段，而且具有很高的發(fā)病率，主要是因肛管皮膚全層縱行裂開而導(dǎo)致的潰瘍。慢性肛裂是目前肛腸科最為常見的疾病之一，肛門周期性疼痛、出血、便秘是該病癥的主要臨床表現(xiàn)，肛裂的發(fā)病原因是因?yàn)閮?nèi)括約肌痙攣，使肛門出現(xiàn)嚴(yán)重供血不足，然后肛門口因?yàn)槿毖詨乃蓝鴮?dǎo)致的潰瘍，一般不會(huì)自愈，隨病情發(fā)展逐步形成慢性潰瘍，對(duì)患者生活、工作造成嚴(yán)重的影響[1]。一般慢性肛裂的病程都比較長(zhǎng)，而且部分患者會(huì)伴有哨兵痔、肥大肛乳頭以及皮下瘺等并發(fā)癥，為了改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量手術(shù)治療是肛裂患者的首選治療方法[2]。我們此次研究采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂患者，取得不錯(cuò)的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月-2018年3月期間收治的慢性肛裂患者86例，隨機(jī)分為兩組，每組患者43例，對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡54-72歲，平均年齡（65.3±2.1）歲，研究組男性24例，女性19例，年齡53-72歲，平均年齡（65.5±2.1）歲，兩組患者在年齡、性別方面存在差異不明顯（P>0.05），一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者行肛裂切除術(shù)。

手術(shù)方法：患者取俯臥位，行肛周皮膚消毒及麻醉。使用肛門鏡進(jìn)行檢 査和直腸指診，將病灶明確。對(duì)照組給予肛裂切除術(shù)。憑借電刀 將肥大肛乳頭、哨兵痔、潰瘍裂口、創(chuàng)口隆起皮贅徹底切除，同 時(shí)將不良肉芽組織清除，行電凝止血。

1.2.2 觀察組給予肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。

手術(shù)方法：肛裂切除術(shù)操作與對(duì)照組相同，術(shù)后縱行將外括約肌皮下部分、內(nèi)括約肌狹窄環(huán)切開，合并外括約肌皮下瘺者也切開實(shí)施處理，具體處理參照肛瘺處理原則進(jìn)行。完成上述操作后，切開組織敞開，不縫合。術(shù)后3天給予臥床休息、流食、排便控制。大便前后用康復(fù)新液坐浴，局部包扎。術(shù)后5 ～ 7天出院，出院后3 ～ 6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的治療有效率，有效率劃分：顯效（患者出血、疼痛等臨床癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口以完全愈合）、有效（患者出血、疼痛等臨床癥狀基本改善，手術(shù)創(chuàng)口部分愈合）、無(wú)效（患者出血、疼痛等臨床癥狀基本沒(méi)有變化，手術(shù)創(chuàng)口愈合不良），總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 效果分析 研究組與對(duì)照組相比治療效果明顯提高（P<0.05），具體見表1。

3 討論

因括約肌痙攣，使肛門部位出現(xiàn)嚴(yán)重供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致肛裂，該病在肛腸科有著很高的發(fā)病率，其發(fā)病占比與痔瘡相當(dāng)，其主要臨床表現(xiàn)為肛門周期性疼痛，特別是在患者進(jìn)行排便的時(shí)候會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛刺激，但是在便后會(huì)逐漸得到緩解，有時(shí)會(huì)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)行疼痛，疼痛時(shí)間甚至可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，此類患者往往會(huì)伴隨有便秘等癥狀[4]。慢性肛裂的病情發(fā)展比較緩慢，致使患者的病程都比較長(zhǎng)，為患者的生活和工作帶來(lái)很大的影響。目前對(duì)于導(dǎo)致肛裂發(fā)病的原因還不明確，最早是在1908年提出的損傷學(xué)說(shuō)，后來(lái)又相繼提出櫛膜帶學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)以及局部缺血學(xué)說(shuō)等。感染、外傷、肛門內(nèi)括約肌痙攣以及解剖都是導(dǎo)致肛裂發(fā)病的形成因素，其中肛門內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)的肛管后正中線供血不良是導(dǎo)致患者慢性肛裂發(fā)病的主要原因。為患者解除括約肌痙攣情況，使肛管靜息壓可以有效降低，患者肛管后側(cè)供血情況可以得到改善，是目前解除患者慢性肛裂疼痛的規(guī)范性指導(dǎo)原則[5]。所以對(duì)于慢性肛裂的治療全面篩選最佳的手術(shù)治療方案是關(guān)鍵。這段總結(jié)修改參照手術(shù)方法采用肛門括約肌側(cè)位切斷術(shù)的方式，將中央切口作為引流管置入口，然后在患者肛門兩側(cè)做橫縫，很好的降低切口張力，使患者術(shù)后發(fā)生中、重度疼痛、以及傷口滲血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。而且該手術(shù)方式有效預(yù)防原本手術(shù)造成的兜袋性感染早灶，使患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染的發(fā)生率明顯降低，減少血腫的形成，對(duì)于患者術(shù)后傷口愈合起到促進(jìn)作用，改善患者預(yù)后。我們對(duì)本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，研究組與對(duì)照組患者的治療有效率相比明顯提高（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明通過(guò)縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療可有效改善患者的手術(shù)情況，提高手術(shù)的治療效果。

綜上所述，在慢性肛裂患者的治療過(guò)程中，肛門括約肌側(cè)位切斷術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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