曹添瑩 崔春曉

摘 要：孤獨(dú)癥干預(yù)的一個(gè)重點(diǎn)即是通過(guò)進(jìn)行有效的行為干預(yù)來(lái)改善行為紊亂的問(wèn)題。行為干預(yù)涉及了較多方面的問(wèn)題，本文主要基于應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis，ABA），以下簡(jiǎn)稱“ABA”。通過(guò)闡述孤獨(dú)癥兒童行為管理的相關(guān)問(wèn)題，以期為相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：行為干預(yù);應(yīng)用行為分析;孤獨(dú)癥譜系障礙

本文通過(guò)分析臨床收治病例中應(yīng)用早期行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及社交的影響，為康復(fù)治療師提供合理，明確的訓(xùn)練方向，為患兒提供更切實(shí)有效的訓(xùn)練計(jì)劃。

1? 研究對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取40名2019年2月——2020年2月期間在某市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科住院治療的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，并隨機(jī)分配為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各20名。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行早期行為干預(yù)配合訓(xùn)練。本研究所有患者的一般資料（年齡、性別）不存在顯著差距（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療內(nèi)容與方案

在本研究中，首先對(duì)患兒的各項(xiàng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患兒的能力、認(rèn)知水平、核心癥狀設(shè)計(jì)出治療方案。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括以下6個(gè)方面：（1）言語(yǔ)訓(xùn)練（2）模仿（3）自我?guī)椭?）社交技能（5）大運(yùn)動(dòng)（6）精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)合早期行為干預(yù)進(jìn)行訓(xùn)練，代表性的行為干預(yù)方法即應(yīng)用行為分析法（ABA）。應(yīng)用行為分析的主要過(guò)程就是治療師對(duì)患兒進(jìn)行一種或多種刺激，患兒根據(jù)刺激做出反應(yīng)，治療師根據(jù)患兒的反應(yīng)給予強(qiáng)化物。如果患兒根據(jù)刺激做出正確的反應(yīng)，那么研究者就會(huì)給予強(qiáng)化物并鼓勵(lì)他的行為。如果患兒做出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，那么研究將不給強(qiáng)化物，并且教他正確的行為來(lái)代替他的錯(cuò)誤行為。訓(xùn)練過(guò)程中需要針對(duì)不同的研究對(duì)象采用不同的刺激與強(qiáng)化策略，從個(gè)體出發(fā)，更加注重個(gè)體內(nèi)在需要。具體訓(xùn)練方法舉例：（1）目光接觸訓(xùn)練。（2）坐位的訓(xùn)練。

訓(xùn)練時(shí)間：每周35小時(shí)左右。每節(jié)課20 min，每天上午5節(jié)課，對(duì)每個(gè)分解任務(wù)的強(qiáng)化訓(xùn)練至少20次;下午進(jìn)行2-3 h的感統(tǒng)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的能力調(diào)整個(gè)性化的訓(xùn)練方案與訓(xùn)練時(shí)間，6個(gè)月為一個(gè)實(shí)驗(yàn)療程，共兩個(gè)療程。

1.3? 療效評(píng)估指標(biāo)

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒在訓(xùn)練前、后分別進(jìn)行孤獨(dú)癥行為量表（Autism Behavior Checklist，ABC）評(píng)分、自閉癥兒童心理教育評(píng)核第三版（PEP-3）評(píng)分、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)和組間對(duì)比均采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療前后CARS評(píng)估對(duì)比

應(yīng)用早期行為干預(yù)訓(xùn)練組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（對(duì)照組）進(jìn)行CARS評(píng)分。實(shí)驗(yàn)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組的平均分值差異不顯著（P>0.05）;在12個(gè)月治療后，對(duì)照組的平均分值由（40.00±5.54降低到32.00±5.00），不具有顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組由（40.13±5.55降低到 28.00±4.72），具有顯著差異（p<0.05）。（P<0.05）。在訓(xùn)練12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2? 兩組患兒治療前后ABC量表的評(píng)分對(duì)比

應(yīng)用早期行為干預(yù)訓(xùn)練組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（對(duì)照組）進(jìn)行ABC評(píng)分，包括感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和生活自理五個(gè)方面對(duì)照的評(píng)分。實(shí)驗(yàn)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組運(yùn)用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組的平均分值都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在12個(gè)月治療后，對(duì)照組語(yǔ)言的平均分值（13.6±1.5）降低到（12.3±1.3），感覺(jué)（由12.6±2.3）降低到（11.3±1.7），交往（由24.7±2.8）降低到（23.1±2.7），軀體運(yùn)動(dòng)（由12.7±1.8）降低到（11.5±1.3），生活自理能力（由14.6±2.9）降低到（13.9±2.9），不具有顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組語(yǔ)言的平均分值（13.7±1.8）降低到（11.4±1.1），感覺(jué)由（12.2±2.4）降低到（10.2±2.4），交往由（24.1±2.7）降低到（20.7±2.5），軀體運(yùn)動(dòng)由（12.5±1.7）降低到（10.4±1.4），生活自理能力由（14.3±3.1）降低到（12.8±2.7），具有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后ABC量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患兒PEP-3評(píng)估情況比較

應(yīng)用早期行為干預(yù)訓(xùn)練組（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組（對(duì)照組）進(jìn)行PEP-3評(píng)分，包括溝通、體能、行為的評(píng)分。

實(shí)驗(yàn)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組運(yùn)用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組的平均分值都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在12個(gè)月治療后，對(duì)照組溝通的平均分值（5.70±2.42）增加到（22.27±3.46），體能（8.73±3.07）增加到（18.73±3.14），行為（12.30±2.95）增加到（23.07±3.17），不具有顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組溝通的平均分值（5.90±2.56）增加到（30.60±2.66），體能（9.077±2.36）增加到（26.17±2.20），行為（12.70±2.68）增加到（31.60±減2.77），結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的PEP-3評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 結(jié)論

本研究數(shù)據(jù)表明，在訓(xùn)練后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組CARS、ABC評(píng)分降低，PEP-3的溝通、體能、行為各方面評(píng)分升高。結(jié)果表明，孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行訓(xùn)練能有效提高兒童的體能、行為、溝通各方面的能力，但結(jié)合應(yīng)用行為分析進(jìn)行訓(xùn)練癥狀改善更明顯。

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作者簡(jiǎn)介：曹添瑩，1997年5月，女，籍貫：山東省青島市，理學(xué)學(xué)士，山東協(xié)和學(xué)院學(xué)生，研究方向：孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的早期行為干預(yù)。

本文指導(dǎo)教師：崔春曉，1984年4月，女，籍貫山東省濰坊市，碩士研究生，教師，副教授，研究方向?yàn)楦叩冉逃?/p>