白淑平

【摘 要】目的：探討對要求中晚期流產(chǎn)婦女的安全有效的終止妊娠的方法。方法：對65例妊娠10～16周婦女自愿要求終止妊娠，給予米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)。結(jié)果：65例病人均表示在整個流產(chǎn)過程中痛苦小、過程順利、出血少，流產(chǎn)后陰道出血時間短，月經(jīng)按期恢復，流產(chǎn)后隨訪無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)等優(yōu)點。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法用于妊娠10～16周的流產(chǎn)，療效安全、可靠，使用方便，患者痛苦小、并發(fā)癥少，適宜在基層推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;妊娠10～16周;流產(chǎn) ;引產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2012年2月至2017年2月間收治的患者，年齡20～40歲，孕次1～4，妊娠10～16周，產(chǎn)次第一胎26例，第2～3胎39例，其中死胎15例，均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，無米非司酮及米索前列醇應用禁忌癥。

1.2 用藥方法

1.2.1 選用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮，每片25mg，米索前列醇，每片0.2mg。

1.2.2 所有病例均經(jīng)檢查無禁忌癥后方能用藥。每日8：00Am，8：00Pm空腹口服米非司酮50mg，連服2天，服藥期間注意觀察宮縮及陰道出血情況。第3天8：00Am空腹口服米索前列醇0.6mg，用藥后嚴密觀察，如果無有效宮縮，3小時后重復口服米索前列醇0.6mg，嚴密觀察宮縮情況至流產(chǎn)后2小時。

1.2.3 流產(chǎn)效果評定：末次用藥后24小時內(nèi)流產(chǎn)為成功。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

所有病例24小時內(nèi)均流產(chǎn)成功。其中單次給藥流產(chǎn)成功50例，二次給藥流產(chǎn)成功15例，用藥至分娩時間10±4.8h，平均6h。

2.2 產(chǎn)時及產(chǎn)后出血情況

所有病例宮縮良好，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血。出血量在30ml～100ml之間。

2.3 清宮率

第一胎病例清宮3例，其中2例為口服米非司酮4次后自然流產(chǎn)，胎盤、胎膜少量殘留而行清宮術(shù);第2～3胎病例清宮3例，均因既往有過流產(chǎn)及引產(chǎn)病史，子宮及宮頸受到過損傷。清宮率為9.2%。

2.4 用藥后副反應

所有病例服米非司酮后多數(shù)無明顯不適，個別病例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐。服用米索前列醇后個別病例出現(xiàn)一過性指端麻木感，不需要特殊處理。上述病例在流產(chǎn)過程中無一例發(fā)生強直宮縮及宮頸裂傷等。

2.5 產(chǎn)后隨訪

我們對65例病人流產(chǎn)后進行跟蹤訪視，這些病人月經(jīng)均在40天內(nèi)恢復，流產(chǎn)后2、4、6個月隨訪無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

近年來，我們發(fā)現(xiàn)在早孕要求終止妊娠的人群中初孕婦及未婚先孕者有增高趨勢，我院占48%（55/114），并且部分病人失去了最佳終止妊娠時機，使妊娠達到了10～16周。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠（≤49天）已廣泛應用于臨床，但對于要求中晚期流產(chǎn)者還有待于探索、推廣。由于傳統(tǒng)的鉗刮手術(shù)，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎盤及胎兒不易鉗出，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，副損傷大，術(shù)后并發(fā)宮頸粘連、疤痕，導致閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)，有報道約占閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)的84%，主要原因是術(shù)時宮頸擴張不充分，反復進入宮口，手術(shù)時間過長，吸刮過度所致。而應用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流產(chǎn)，臨床過程及效果則有明顯不同。

米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致蛻膜細胞變性壞死，血管水腫和受損。并通過競爭孕酮受體，使蛻膜中PGDH活性下降，干擾PG的分解代謝，致使內(nèi)源性PG升高。子宮肌肉活性增強，敏感性增高，有效促進宮頸成熟，使宮頸擴張，導致流產(chǎn)。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴張，胎囊排除而達到終止妊娠的目的。以上兩種藥物配伍應用于妊娠流產(chǎn)效果良好?；颊咴诿追撬就拇賹m頸成熟的作用下，在米索前列醇的促宮縮作用下，隨著一陣陣的有效宮縮，宮口自然擴張，直至流產(chǎn)。我院應用上述方法后，提高了流產(chǎn)的效果。大大減輕了患者的痛苦，減少了產(chǎn)后出血率，清宮率低，減少了感染機會及對子宮、宮頸的損失。

總之，只要加強臨床觀察，米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠10～16周的流產(chǎn)，療效安全、可靠，使用方便，患者痛苦小、并發(fā)癥少，適宜在基層推廣。

參考文獻：

劉淑文.人工流產(chǎn)后閉經(jīng)和月經(jīng)過少的原因及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1997（13）：151一154 .

張偉杰.妊娠期婦女應注意的問題[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（08）：122—123.