侯科亮 江華 李康玲 韋志杰 吳振芳

隨著臨床檢測(cè)方法的不斷進(jìn)步與提高，較多的心臟標(biāo)志物被用于檢測(cè)急性心肌梗死，有效提高了臨床檢出率，為患者后期的治療提供了科學(xué)的依據(jù)[1]。此次研究主要是為了探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart type-fatty acid binding protein，H-FABP）、肌紅蛋白（myohemoglobin，MYO）、超敏肌鈣蛋白I（High sensitivity troponin I，Hs-cTnI）聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用情況，以便為患者盡早接受治療提供依據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年10月我院收治的急性心肌梗死患者72例作為研究組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人群72例作為對(duì)照組。對(duì)照組72例，男45例，女27例，年齡43～77歲，平均年齡（60.6±1.4）歲；研究組72例，男42例，女30例，年齡42～77歲，平均年齡（60.8±1.3）歲；兩組人群資料有可比性（P＞0.05），研究得到我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

研究組患者于胸痛發(fā)作時(shí)間＜3 h、3～6 h、6～12 h、12～24 h、＞24 h等不同時(shí)間段采集靜脈血4 mL于無抗凝劑真空管內(nèi)，對(duì)照組在體檢時(shí)采集空腹靜脈血4 mL于無抗凝劑真空管內(nèi)，4 000 r/min離心10 min后分離血清標(biāo)本用于檢測(cè)。兩組標(biāo)本均采用西門子XP型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測(cè)MYO、Hs-cTnI水平；采用西門子公司1800型全自動(dòng)生化分析儀及重慶中元試劑檢測(cè)H-FABP、北京九強(qiáng)試劑測(cè)CK-MB。參考區(qū)間為試劑盒標(biāo)識(shí)的參考區(qū)間，MYO：0～70 ng/mL、HscTnI：0～0.04 ng/mL、H-FABP：0～5 ng/mL，指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果超過參考區(qū)間上限判為陽(yáng)性，某單一指標(biāo)陽(yáng)性判為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)照組體檢時(shí)H-FABP水平與研究組＜3 h、3～6 h、6～12 h、12～24 h、＞24 h等不同時(shí)間段的H-FABP水平的情況。（2）分析對(duì)照組體檢時(shí)MYO水平與研究組＜3 h、3～6 h、6～12 h、12～24 h、＞24 h等不同時(shí)間段的MYO水平的情況。（3）分析對(duì)照組體檢時(shí)Hs-cTnI水平與研究組＜3h、3～6 h、6～12 h、12～24 h、＞24 h等不同時(shí)間段的Hs-cTnI水平的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 H-FABP水平對(duì)比

研究組不同時(shí)間段的H-FABP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 MYO水平對(duì)比

研究組不同時(shí)間段的MYO水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 Hs-cTnI水平對(duì)比

研究組不同時(shí)間段的Hs-cTnI水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上死亡率非常高的心血管疾病。該疾病多發(fā)于中老年人群，是導(dǎo)致中老年人死亡的主要疾病[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有25%的急性心肌梗死患者在早期無明顯癥狀，且有1/2患者心電圖沒有特異性變化[3]。

H-FABP主要分布在人體的心肌細(xì)胞當(dāng)中，有一定的心肌特異性，當(dāng)人體的心肌細(xì)胞受到損傷后，H-FABP會(huì)快速生成并分泌到血液當(dāng)中，使人體血清中的H-FABP水平明顯升高[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生急性心肌梗死后的2 h內(nèi)H-FABP水平會(huì)明顯升高，在12～24 h達(dá)到最高，之后會(huì)隨著患者的病情改善逐漸恢復(fù)[5]。研究顯示，研究組不同時(shí)間段的H-FABP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

MYO是一種氧結(jié)合蛋白，它主要存在于人體的骨骼肌、心肌中[6]。當(dāng)人體發(fā)生急性損傷后MYO會(huì)快速分泌到血液當(dāng)中[7]。在發(fā)生急性心肌梗死后的1～3 h內(nèi)患者的MYO水平明顯升高，在24 h后達(dá)到最高[8]。研究顯示，研究組不同時(shí)間段的MYO水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），這就說明，當(dāng)患者發(fā)生急性心肌梗死后MYO水平明顯升高。

表1 對(duì)照組與研究組H-FABP水平的情況分析 （，ng/mL）

表1 對(duì)照組與研究組H-FABP水平的情況分析 （，ng/mL）

注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（at=16.251，17.162，21.021，22.063，20.049，aP=0.032，0.017，0.026，0.036，0.019）

組別 n 對(duì)照值 ＜3 h 3～6 h 6～12 h 12～24 h ＞24 h對(duì)照組 72 3.01±0.80 - - - - -研究組 72 - 29.62±6.51a 30.34±5.21a 31.62±4.91a 30.82±6.14a 30.32±5.42a

表2 對(duì)照組與研究組MYO水平的情況 （，ng/mL）

表2 對(duì)照組與研究組MYO水平的情況 （，ng/mL）

注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（at=19.643，18.257，23.021，17.462，18.542，aP=0.005，0.015，0.027，0.033，0.001）

組別 n 對(duì)照值 ＜3 h 3～6 h 6～12 h 12～24 h ＞24 h對(duì)照組 72 45.50±7.41 - - - - -研究組 72 - 77.92±7.33a 86.35±15.26a 247.71±25.22a 297.66±29.57a 329.14±35.73a

表3 對(duì)照組與研究組Hs-cTnI水平的情況分析 （，ng/mL）

表3 對(duì)照組與研究組Hs-cTnI水平的情況分析 （，ng/mL）

注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（at=15.456，19.653，18.572，20.745，19.462，aP=0.011，0.025，0.017，0.023，0.021）

組別 例數(shù) 對(duì)照值 ＜3 h 3～6 h 6～12 h 12～24 h ＞24 h對(duì)照組 72 0.01±0.00 0.01±0.00 - - - -研究組 72 - 0.53±0.16a 0.63±0.22a 0.66±0.25a 0.71±0.34a 0.78±0.33a

Hs-cTnI是臨床上首選且特定的診斷急性心肌梗死的標(biāo)志物[9]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過Hs-cTnI診斷急性心肌梗死的特異度、敏感度較高[10]。Hs-cTnI在診斷急性心肌梗死疾病中發(fā)揮著重要的作用， Hs-cTnI的出現(xiàn)為臨床盡早診斷急性心肌梗死提供了依據(jù)[11]。通過Hs-cTnI檢測(cè)對(duì)早期急性心肌梗死進(jìn)行診斷非常重要[12]。研究顯示，研究組不同時(shí)間段的Hs-cTnI水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，H-FABP、MYO、Hs-cTnI聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死，靈敏度更高，臨床利用價(jià)值更高。