王晨 劉佼佼

1 大連市第二人民醫(yī)院口腔科 （遼寧 大連 116011）

2 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：通過(guò)比較四種不同蓋髓劑與牙體組織間密合度的差異，為臨床選擇合適的直接蓋髓材料提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：收集新鮮拔除的恒磨牙75顆，其中60顆牙齒用于在面制備Ⅰ類洞型并在洞底穿髓，穿髓孔直徑小于1mm；另15顆牙齒只制備窩洞不穿髓。將樣本隨機(jī)分為四組和陰性對(duì)照組（每組15顆牙齒）。分別用iRoot BP、MTA、Biodentine和Dycal直接修復(fù)穿髓孔，葡萄糖氧化酶-蒽酮法檢測(cè)其封閉性，SPSS 13.0進(jìn)行分析。結(jié)果：四組樣本在觀察期內(nèi)都有滲漏，并且葡萄糖滲透量在所有觀察時(shí)間點(diǎn)均有差異，其中以iRoot BP滲透量最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：四種直接蓋髓材料中，iRoot BP在體外對(duì)穿髓孔有較好的機(jī)械封閉能力，其作為蓋髓劑與牙體組織間的密合性優(yōu)于其他3種材料。

牙髓組織的健康對(duì)于牙齒行使正常功能具有重要意義，其健康與否，直接關(guān)系牙齒的結(jié)構(gòu)和功能。因此，努力保護(hù)和保存牙髓活性是臨床牙體牙髓病治療的基本原則[1]。如何成功的進(jìn)行活髓保存治療，一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一?；钏璞４嬷委熤械闹苯由w髓術(shù)，是用蓋髓材料直接覆蓋在暴露牙髓的表面，控制感染促進(jìn)愈合，以保存牙髓活力的方法。理想的蓋髓材料應(yīng)該具有良好的封閉性、生物相容性和形態(tài)穩(wěn)定性，不被組織吸收，能介導(dǎo)牙髓及牙周組織再生，易于操作等性能[2]。本研究通過(guò)比較四種不同蓋髓劑與牙體組織間密合度的差異，為臨床選擇合適的直接蓋髓材料提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 材料

A組，iRoot BP（Innovative BioCeramix，加拿大）；B組，MTA（Dentsly，美國(guó)）；C組，Biodentine（Septodont，法國(guó)）；D組，Dycal（Dentsply，美國(guó)）。

1.2 樣本收集

收集新鮮拔除的恒磨牙75顆。要求牙齒形態(tài)完整，無(wú)隱裂、無(wú)齲壞。將離體牙徹底清洗后，置于生理鹽水中低溫保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1模型建立。將75顆離體牙中的60顆用高速渦輪機(jī)在面制備大小及深度一致的標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類洞，在洞底穿髓，穿髓孔直徑小于1mm；另15顆牙齒只制備窩洞不穿髓，作為陰性對(duì)照。所有樣本牙儲(chǔ)存于37°C、100%濕度的恒溫箱中備用。

1.3.2分組。將建立好模型的離體牙隨機(jī)分為4組（A、B、C和D組）及1個(gè)對(duì)照組（E組），每組15顆牙齒。

1.3.3直接蓋髓。A、B、C、D組分別采用iRoot BP、MTA、Biodentine及Dycal直接修復(fù)穿髓孔。另外15顆作為陰性對(duì)照組。充填后，A、B和C組樣本的窩洞內(nèi)均放置一濕潤(rùn)的蒸餾水小棉球，D組樣本的窩洞內(nèi)均放置一干燥小棉球，于37°C、100%濕度的恒溫箱中儲(chǔ)存7d。7d后取出，進(jìn)行微滲漏實(shí)驗(yàn)。

圖1.四組的葡萄糖滲透量

1.3.4微滲漏檢測(cè)。所有樣本使用葡萄糖氧化酶-蒽酮法檢測(cè)封閉性[3]。測(cè)量第1、2、4、7、10、15、21d的微滲漏量，記錄并分析各組微滲漏隨時(shí)間變化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各組間的微滲漏用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2.結(jié)果

陰性對(duì)照組從第1天到第21天均未檢測(cè)到葡萄糖，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)裝置的封閉性是可行的。結(jié)果顯示四組的葡萄糖滲透量在所有觀察時(shí)間點(diǎn)均有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017，P＜0.05）。采用Bonferroni方法進(jìn)行多重比較得到，除MTA與Biodentine兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外（P=0.132，P＞0.05），其余組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。圖1顯示，各組的葡萄糖滲透量隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng)均有增加的趨勢(shì)，其中以iRoot BP組最小，Dycal組最大，提示iRoot BP的封閉效果較其他材料更好。

3.討論

活髓保存對(duì)維持牙齒正常生理代謝功能有著重要意義，蓋髓治療是其主要手段之一。目前，盡管充填材料在粘結(jié)性能上有很大提高，但修復(fù)體周圍仍不可避免地存在微滲漏，因此，如果蓋髓材料具備長(zhǎng)期良好的封閉能力，即可在一定程度上彌補(bǔ)充填體的微滲漏。

目前常用的蓋髓材料主要有氫氧化鈣制劑、礦物三氧化物聚合體、生物陶瓷材料及硅酸鈣等，其中以氫氧化鈣制劑在臨床上的應(yīng)用最為廣泛。本研究選用的Dycal是臨床常用的化學(xué)固化型氫氧化鈣，其封閉性能優(yōu)于光固化型。Schuurs AH等[4]研究表明，一些氫氧化鈣制劑不具有長(zhǎng)久封閉能力，在蓋髓后隨時(shí)間增長(zhǎng)發(fā)生完全降解。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦顯示，Dycal組的滲透量在四組中最大。這與Dycal與牙本質(zhì)沒(méi)有粘結(jié)性，在有水或組織液存在時(shí)發(fā)生軟化降解，與牙本質(zhì)界面的密合性降低有關(guān)。

MTA自問(wèn)世以來(lái)，因具有良好的生物相容性、抑菌性及防微滲漏效果[5]，故作為蓋髓劑是牙髓修復(fù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Biodentine是一種新興的生物活性牙本質(zhì)替代物，具有良好的牙本質(zhì)相似的性能。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MTA與Biodentine兩組的滲透量無(wú)明顯差異，處于另兩者之間。這與Celik等[6]的發(fā)現(xiàn)類似，即Biodentine作為蓋髓劑能夠有效的形成鈣化橋，與MTA效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

iRoot BP是保存活髓的新型材料，具有強(qiáng)烈的抗菌及密封能力。從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，四種材料在觀察時(shí)間內(nèi)都有微滲漏的存在，隨著觀察時(shí)間的增加，雖然各組的總滲透量都有所增加，但增加的幅度有差異，iRoot BP組的滲透量及幅度最小?？赡艿脑颍环矫媸且?yàn)閕Root BP的固化需要水的參與，所以濕潤(rùn)的環(huán)境不會(huì)影響材料的固化，在一定程度上糊劑還可以吸收牙本質(zhì)小管里的水分，增強(qiáng)與牙體組織的結(jié)合；另一方面，iRoot BP為注射劑型，不需要調(diào)制，可以減少誤差。

目前，尚沒(méi)有一種充填技術(shù)或材料能完全消除微滲漏。本研究結(jié)果表明，iRoot BP作為直接蓋髓材料在體外實(shí)驗(yàn)中的邊緣封閉性能優(yōu)于其他三種臨床常用蓋髓材料，為臨床工作提供參考，具有一定的臨床意義。但由于其臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，其臨床效果仍有待大量病例及長(zhǎng)時(shí)間追蹤來(lái)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。