林秉鴻 周海龍 賴象權(quán)

【摘要】在2019年度，門診跟師期間，導(dǎo)師賴象權(quán)主任醫(yī)師采用自擬方治療便秘患者數(shù)例，療效顯著?，F(xiàn)選取典型案例1則進行分析與討論，如下：便秘不是一個獨立疾病，而是多種疾病引起的一組癥狀。便秘對人體健康危害極大，如會引起肛腸疾患、導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂、誘發(fā)心腦血管意外甚至猝死。并在結(jié)直腸癌、肝性腦病的發(fā)生中起重要作用，嚴(yán)重影響人類身心健康。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，加上社會心理因素的影響，慢性便秘的患病率呈逐年上升趨勢，特別在老年及女性人群中最為常見。

【關(guān)鍵詞】便秘;跟師醫(yī)案

便秘的概念：便秘是指糞便在腸管通過困難，運行時間較長，排便次數(shù)減少，排出受阻并伴有肛門墜脹、排便不盡感等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)功能失常所致，與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。中醫(yī)辨證便秘要點依舌質(zhì)、舌苔而辨虛實寒熱，如有苔多實，無苔多虛，舌紅無苔為津血枯，舌淡苔少為氣弱血虛，苔白滑多寒，苔黃厚膩多為熱。大便秘結(jié)腹脹拒按屬實，大便秘結(jié)腹脹喜按屬虛。國外研究顯示，慢性便秘的患病率為5%～15%[1-3]，慢性便秘患病率隨年齡增長而增加，65歲以上人群尤為明顯，女性多干男性，男女比例約1：2.2[4]。

1 案例舉偶

張某，男，41歲，2019年08月28日初診。

主訴：排便困難1+月。

現(xiàn)病史：患者1+月前因進食辛辣后感排便費力，大便干結(jié)難解，約4-6日一行，伴腹脹腹痛，無肛門塊物脫出、粘液膿血便等癥，小便黃，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。現(xiàn)為求進一步中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于我院肛腸科門診。專科檢查： 膝胸位：視診雙側(cè)臀部對稱，肛周皮膚正常。指檢：肛門括約肌收縮功能，直腸壺腹部捫及干燥糞便，未捫及乳頭狀物及腫物，退指指套無血染。西醫(yī)診斷為：便秘，中醫(yī)診斷： 便秘（ 實熱秘） 。治則：清熱涼血、潤腸通便。治法：予賴象權(quán)主任醫(yī)師自擬便秘方加減口服治療。方藥組成及用法用量：生地黃20g，熟地黃20g，黃柏16g，黃芩16g，麩炒枳實10g，姜厚樸16g，甘草6g。中藥7付，水煎服，每日一劑，分三次服。配合開塞露（20ml/支）肛門注入通便，每天2次，一次20ml。

2019年09月04日復(fù)診，患者自訴規(guī)律口服中藥治療后，腹痛腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，仍感大便干結(jié)不易解，約3-4日一行，小便黃，舌紅，苔黃燥，脈滑。結(jié)合患者舌脈征，予調(diào)整方藥，擬方如下：前方加澤瀉10g，茯苓10g，火麻仁10g，郁李仁10g。中藥7付，水煎服，每日一劑，分三次服。

2019年09月11日三診，患者自訴無明顯腹痛腹脹，大便干結(jié)不易解，約2-3日一行，小便黃，舌紅，苔黃，脈滑。結(jié)合患者舌脈征，予再次調(diào)整方藥，擬方如下：前方再加酒大黃6g。中藥7付，水煎服，每日一劑，分三次服。

后電話隨診，患者自訴癥狀基本好轉(zhuǎn)，未訴不適。

2 討論

患者中年男性，41歲，此次發(fā)病以排便費力、大便干結(jié)難解為主癥，伴有腹痛腹脹。結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈等，中醫(yī)辨證分型為：便秘（ 實熱秘）。故中醫(yī)治療方面，以清熱涼血、潤腸通便為治療原則。方選用賴象權(quán)主任醫(yī)師便秘經(jīng)驗方加減，根據(jù)患者三次就診，依據(jù)患者舌脈征的改變，適當(dāng)加減辨證;如患者第三次復(fù)診，以經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上加用澤瀉、茯苓、火麻仁、郁李仁、酒大黃等五味中藥，方解：方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，熟地黃養(yǎng)血滋陰，黃柏黃芩清熱，麩炒枳實、姜厚樸行氣，澤瀉清熱利尿，茯苓健脾，火麻仁、郁李仁潤腸通便，大黃瀉下，甘草調(diào)和諸藥。后經(jīng)電話隨診，患者自訴癥狀基本好轉(zhuǎn)，說明賴象權(quán)主任醫(yī)師臨床便秘經(jīng)驗方加減對治療便秘（實熱秘）的療效顯著。對于便秘，目前的治療手段主要有手術(shù)和非手術(shù)治療，如由于結(jié)腸傳輸功能嚴(yán)重障礙，腸蠕動功能下降，可選用手術(shù)治療;對于習(xí)慣性便秘患者，臨床上常以口服藥物或者灌腸治療，如：開塞露外用，乳果糖口服液或者番瀉葉;但對于口服瀉劑治療便秘，時間長是，容易產(chǎn)生依賴性，甚至引起大腸黑病變。無論手術(shù)或者口服瀉劑，都將對人產(chǎn)生不良后果。

為此，選擇一種合適的方法解決這一大眾疾病，顯得尤為重要;中醫(yī)傳承至今，已有5000年歷史，賴象權(quán)主任醫(yī)師通過對先輩經(jīng)典的研讀，結(jié)合自身30余年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出特有的便秘經(jīng)驗方，臨床療效顯著，有臨床推廣的價值。

參考文獻：

[1] Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000.Int J Cancer JT-Intemational journal of cancer，Journal international caneer， 2001，94（2）：153-6.

[2] Boyle P，F(xiàn)erlay J.Cancer incidence and mortality in Europe，2004.Ann Oncol JT-Annals of oncology：official journal of the European Society for[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2008 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：52-53.

[4]聶紹發(fā)，姚漩，朱桂榮.武漢市大腸癌危險因素的2：3 配比病例對照研究[J]. 中國公共衛(wèi)生，2003，29（23）：2593-2595.