李蓓 趙悅

摘要：目的：艾灸聯(lián)合康復護理干預對腦中風并發(fā)吞咽功能障礙的效果探析。方法：選取我院2018年6月-2019年6月收治的120例腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)護理，觀察組行艾灸聯(lián)合康復護理干預。結果：對照組護理有效率86.67%，觀察組96.67%（P < 0.05）。對照組內患者誤吸發(fā)生率16.67%，觀察組6.67%（P < 0.05）。觀察組患者洼田氏試驗評分低于對照組，藤島一郎吞咽療效評價高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：中風并發(fā)吞咽功能障礙患者接受艾灸聯(lián)合康復護理干預后，可加快患者吞咽功能障礙的恢復，降低誤吸發(fā)生率，護理效果確切，具有臨床價值。

關鍵詞：艾灸;復護理干預;腦中風;吞咽功能障礙

Abstract： Objectives： To investigate the effect of moxibustion combined with rehabilitation nursing intervention on stroke and dysphagia. Methods： A total of 120 patients with stroke and dysphagia who were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects and divided into observation group and control group. The control group received routine nursing care， and the observation group received moxibustion combined with rehabilitation nursing intervention. Results： The nursing effective rate in the control group was 86.67%， and the observation group was 96.67% （P < 0.05）. The incidence of aspiration was 16.67% in the control group and 6.67% in the observation group （P < 0.05）. The observation group's Watian experimental score was lower than the control group， and Fujishima Ichiro's evaluation of swallowing efficacy was higher than the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions： After the patients with stroke complicated with swallowing dysfunction received moxibustion combined with rehabilitation nursing intervention， the recovery of swallowing dysfunction was accelerated and the incidence of aspiration was reduced. Nursing effect is accurate and has clinical value.

Keywords： Moxibustion; re-nursing intervention; stroke; swallowing dysfunction

一、前言

腦中風即腦卒中，是腦部血管破裂、阻塞引發(fā)的腦組織損傷疾病[1]。腦中風患者發(fā)病后，以吐字不清晰、頭暈、肢體麻木等癥狀為主要表現(xiàn)，累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，其中吞咽功能障礙也是主要癥狀表現(xiàn)之一，患者發(fā)病后正常進食受到影響，增加了誤吸風險，不利于術后身體康復[2]。處于這樣的情況下，引入艾灸聯(lián)合康復護理干預的方法，能夠對患者吞咽功能障礙產生刺激，加快患者功能康復，鍛煉吞咽能力，促進病情的穩(wěn)定與身體恢復，與常規(guī)護理相比較，效果更加顯著。因此，本文以我科收治的120例腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者為對象，圍繞艾灸聯(lián)合康復護理干預的應用效果展開探索，現(xiàn)做如下報道。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我科2018年6月-2019年6月收治的120例腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者作為研究對象，由臨床醫(yī)師采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組60例，男36例，女24例，年齡49歲～79歲，平均年齡（61.65±5.28）歲;病程1～14 d，平均病程（7.16±2.26）d;腦梗死29例，腦出血31例。對照組60例，男34例，女26例，年齡48歲～78歲，平均年齡（62.37±4.46）歲;病程1～15 d，平均病程（6.69±1.94）d;腦梗死32例，腦出血28例。

1. 納入標準

（1）患者符合腦中風臨床診斷標準，且伴有吞咽功能障礙。

（2）患者家屬對研究知情并簽署知情同意書。

2. 排除標準

（1）排除無法配合的患者。

（2）排除其他疾病引起的吞咽功能障礙患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）方法

1. 對照組常規(guī)護理

針對患者進行飲食指導，指導患者用藥，監(jiān)護患者進食，如若患者有誤吸情況出現(xiàn)，則以負壓吸引裝置及時進行吸出，并指導患者做咳嗽訓練，促進氣管內異物的排出。同時針對患者進行口腔基礎護理，進餐前后清潔口腔，預防細菌滋生。

2. 觀察組艾灸聯(lián)合康復護理干預

（1）艾灸

調整患者體位為半臥位，使頸部暴露。選定穴位，包括天突、廉泉、足三里、關元、通里等，將艾條點燃后，時間為15 min/次，早晚各1次，以患者皮膚達到紅暈狀態(tài)為宜。艾灸過程中，對患者頸部進行按摩放松，增強艾灸效果。

（2）康復護理干預

① 攝食護理

上肢活動受限的患者，將病床床頭提升30°，使患者頭部向前屈，于肩部下方墊枕頭，刺激患者下咽，防止食物外漏。對可坐起的患者，體位調整為坐直、頭部前屈體位，患者下頜向內收，頭部向偏袒一側轉80°，食物自然滑至另外一側，能幫助單側神經麻痹患者吞咽。進食過程中注意患者是否出現(xiàn)嗆咳、停頓的情況，以便及時幫助患者排出，檢查詢問患者咽喉部是否有食物殘留，如有食物殘留，可指導患者咳出。

② 飲食指導

在食物的選擇方面，需要結合患者的具體情況來確定，早期以糊狀、易消化流食為主，隨后可食用加入碎狀的粘稠食物，最后過渡為正常食物、流食搭配的食譜。同時，患者食用的食物溫度不宜過高，可選擇溫度稍低的食品，以便對患者的吞咽動作形成刺激。

③ 吞咽康復練習

從“啊”等簡單字詞開始進行發(fā)聲訓練，鍛煉患者聲門鎖閉、軟腭肌力功能。指導患者進行吞咽技巧鍛煉，飯前20 min進行冷刺激，棉簽沾冷水后，擦拭咽喉、腭，帶動吞咽動作，10 min/次，3次/d;進食后，提醒患者做空吞咽動作，保證食物完全下咽，飲水100 mL，避免食物殘渣殘留，并向左右兩側磚頭，以側方吞咽法解決隱藏殘留問題。此外，指導患者進行肌肉收縮運動訓練，患者雙唇緊閉，口內鼓氣，隨后縮唇、吐氣;鍛煉舌肌，舌頭伸出，向不同方向運動;反復磨牙，運動咀嚼肌。

（三）療效判定

以藤島一郎吞咽療效評價標準為療效判定標準，其中顯效（6～10分）：吞咽功能障礙基本消失;有效（3～5分）：吞咽功能明顯改善;無效（1～2分）：吞咽功能無明顯好轉跡象[3]。

護理有效率=顯效+有效/顯效+有效+無效。

（四）觀察指標

1. 記錄比較兩組誤吸發(fā)生率。

2. 以洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評價為標準，分別在護理前、后測評患者的吞咽功能恢復情況。

（1）洼田飲水試驗中，病患坐直并飲入30 ml溫水，其中1分：于5 s之內喝完，期間無停頓及嗆咳情況;2分：5～10 s之間喝完，期間無停頓及嗆咳情況;3分：能一次性喝完，但有停頓及嗆咳情況出現(xiàn);4分：分2次喝完，停頓及嗆咳次數(shù)不少于2次;5分：分多次喝完，嗆咳、停頓頻繁。評分與吞咽功能負相關，分數(shù)低，代表吞咽功能恢復良好[4]。

（2）藤島一郎吞咽療效評價對吞咽功能評分為0～10分之間，評分與吞咽功能正相關，分數(shù)高，代表吞咽功能恢復良好。

（五）統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）兩組護理有效率對比

對照組內護理有效率86.67%，觀察組內護理有效率96.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表1。

（二）兩組患者誤吸發(fā)生率對比

對照組內患者誤吸發(fā)生率16.67%，觀察組內患者誤吸發(fā)生率6.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表2所示。

（三）護理前后兩組洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評價對比

護理前，兩組患者洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評價對比，差異并無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組護理后與護理前相比較，洼田飲水試驗評分降低、藤島一郎吞咽療效評價評分升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后，兩組之間進行比較，觀察組患者洼田氏試驗評分低于對照組，藤島分級評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表3所示。

四、討論

腦中風患者發(fā)病后，經及時有效的搶救治療，可使患者脫離生命危險，但是仍然有高達60%～70%之間的致殘可能性，對患者的語言功能、肢體運動功能造成嚴重侵害，失去生活自理能力[5]。其中吞咽功能障礙是腦中風主要臨床并發(fā)癥之一，患者失去進食能力，無法正常吞咽食物，因而對腦中風吞咽功能障礙進行有效的護理干預至關重要。然而常規(guī)護理側重于基礎護理工作，對患者吞咽功能障礙恢復的指導不夠全面和深入，需要引起重視和關注[6]。

中醫(yī)理論認為，吞咽功能障礙屬于“喉痹”的概念，以咽喉功能為癥狀表現(xiàn)，然發(fā)病根源為顱腦，經脈受阻致使吞咽功能喪失，因而護理干預中需標本兼治。與常規(guī)護理干預相比較，艾灸聯(lián)合康復護理干預對腦中風并發(fā)吞咽功能患者的恢復具有更為顯著的影響[7]。

艾灸以艾火為刺激，在局部溫熱刺激的作用機制下，患者皮膚達到充血狀態(tài)，毛細血管擴張，繼而加快血液循環(huán)速度，活血通絡，同時會選擇天突、足三里、關元等穴位進行針刺，對患者咳嗽、咽喉腫痛等癥狀起到治療作用，并溫通經絡，對患者吞咽功能形成有效地刺激，能夠達到標本兼治的效果[8]。在此基礎上，采用康復護理干預的手段對患者進行干預，與常規(guī)護理干預所不同的是，康復護理干預手段在患者病情穩(wěn)定之后，便根據(jù)患者病情不同時期，制定針對性的康復護理方案，包括吞咽功能的鍛煉、攝氏指導、飲食方案的選擇與調整等。

期間不僅指導患者選擇適宜、易消化的食物，同時對患者的舌肌、軟腭等肌肉功能進行鍛煉，結合肌肉收縮、咀嚼訓練的方法，更加全面的對患者的吞咽功能進行鍛煉，刺激功能恢復，降低吞咽功能障礙對患者所造成的影響，由此患者進食過程中所發(fā)生的誤吸風險也得到了有效的控制和解決。因此，在腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者的臨床護理干預中，采取艾灸聯(lián)合康復護理干預的方法，具有可行性，應用效果可靠，效果優(yōu)于常規(guī)護理。

針對本次研究結果進行分析可以發(fā)現(xiàn)，對照組內護理有效率86.67%，觀察組內護理有效率96.67%，且觀察組內顯效治療占據(jù)比重更高，對照組內則是有效治療居多。該結果表明，腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者接受觀察組艾灸聯(lián)合康復護理干預后，吞咽功能恢復的效果更快、更好，而對照組在常規(guī)護理方法下，患者的吞咽功能恢復速度比較緩慢，護理效果相對較弱。同時，研究結果發(fā)現(xiàn)，對照組內患者誤吸發(fā)生率16.67%，觀察組內患者誤吸發(fā)生率6.67%，該結果表明，觀察組內腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者在接受艾灸聯(lián)合康復護理干預后，進食過程中誤吸的風險性降低，進食過程恢復良好，但是對照組內患者接受常規(guī)護理干預的情況下，患者進食過程中發(fā)生誤吸的可能性仍然較高，表明吞咽功能仍然需要進一步的恢復。

此外，研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受護理之前，洼田飲水試驗、藤島一郎吞咽療效評價均與正常水平之間存在一定的距離，腦中風患者的吞咽功能出現(xiàn)不同程度的障礙。護理后與護理前進行比較，兩組患者的洼田氏試驗評分降低、藤島分級評分升高，表明經護理后，兩組患者的吞咽功能障礙觀察組患者洼田氏試驗評分低于對照組，藤島分級評分高于對照組，均獲取了不同水平的恢復與改善;但是兩組之間的分數(shù)的比較后可以發(fā)現(xiàn)，這一結果表明，腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者接受觀察組艾灸聯(lián)合康復護理干預之后，吞咽功能障礙恢復的效果要強于常規(guī)護理的對照組患者，吞咽功能評分更高，患者達到或接近正常水平。

綜上所述，腦中風并發(fā)吞咽功能障礙患者接受艾灸聯(lián)合康復護理干預后，患者吞咽功能恢復較快，誤吸的發(fā)生可能性較低，護理效果確切，臨床價值可靠。

參考文獻：

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