聶影

【摘要】目的：探討多種自身抗體在自身免疫病中的檢測(cè)應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月至2019年6月我院收治的自身免疫疾病患者2560例，采用ANA、dsDNA及ENA多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)束后，根據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行一一分析。結(jié)果：多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的2560例患者中，共有1178例陽(yáng)性，男女陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;非自身免疫疾病與自身免疫疾病分別為569例、609例，其中SLE的發(fā)生率顯著高于其他自身免疫疾病（P<0.05）;在MCTD、SS的診斷中，ANA、dsDNA存有陽(yáng)性表達(dá)率，其余均為陰性。結(jié)論：ANA、dsDNA及ENA多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)能進(jìn)行互相彌補(bǔ)，大大提高自身免疫病檢出率，可為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多種自身抗體;聯(lián)合檢測(cè);自身免疫病;檢出率

[中圖分類號(hào)]R446.6;R593.2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

自身免疫性疾病（AID）是一類因免疫功能發(fā)生紊亂或機(jī)體自身發(fā)生免疫應(yīng)答從而使得自身器官系統(tǒng)受損的疾病，大多數(shù)AID患者的血清中可以檢測(cè)到高效價(jià)的自身抗體，而且某些AID的診斷標(biāo)準(zhǔn)中還納入了一些自身抗體的檢測(cè)[1]。在AID患者體內(nèi)，存在有多重可作為自身免疫診斷重要依據(jù)的自身抗體，目前臨床上較為常見(jiàn)的自身抗體為抗核抗體（ANA）、雙鏈DNA抗體（dsDNA）及抗可提取性核抗原抗體（ENA），這三者是AID的重要標(biāo)志[2]。由于這幾類抗體單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，其敏感性及差異性較大，所以誤診、漏診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本文以多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于AID中的效果及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究探討，現(xiàn)將檢測(cè)報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年6月我院收治的AID患者2560例，進(jìn)行多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)。患者中男性為1508例，女性為1052例，年齡1歲～86（42.63±2.27）歲，所有患者的臨床資料均具完整性，自愿參與本次研究。

1.2方法 所有參與研究的患者，在早起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL的靜脈血，再以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min后分離出血清，將其置于于2℃～8℃的環(huán)境下保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫法進(jìn)行ANA及dsDNA抗體檢測(cè)，判斷陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為免疫狀態(tài)指數(shù)（ISR）值≥1.10。采用免疫印跡法進(jìn)行ENA抗體譜檢測(cè)，質(zhì)控區(qū)以檢測(cè)膜條字母段第一段區(qū)域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，判斷陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為除一條黑色質(zhì)控帶以外，其余膜條包被抗原的部位呈線性黑色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把實(shí)驗(yàn)結(jié)果得到的數(shù)據(jù)使用采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，用率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（_x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若P<0.05說(shuō)明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析 從檢測(cè)后得到的數(shù)據(jù)可以看出，2560例接受多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的AID患者中，檢測(cè)出呈陽(yáng)性患者男性比例遠(yuǎn)低于女性，男女陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2不統(tǒng)疾病類型多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析 在1178例陽(yáng)性患者中，共計(jì)569例患者患有非自身免疫性疾病如2型糖尿病、肺部感染、病毒性肝炎、低蛋白血癥等。609例患者患有自身免疫性疾病，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、混合性結(jié)締組織病（MCTD）、干燥綜合癥（SS）分別占86.54%、6.40%、4.43%、2.63%，由此可見(jiàn)，SLE的發(fā)生率顯著高于其他自身免疫性疾?。≒<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3四種自身免疫性疾病ANA、dsDNA及ENA檢測(cè)的結(jié)果 SLE患者ANA陽(yáng)性率、dsDNA陽(yáng)性率、ENA中nRNP、SM、SSA、SSB的陽(yáng)性率分別為83.49%、61.67%、47.82%、50.28%、42.69%、23.34%。RA患者ANA陽(yáng)性率、dsDNA陽(yáng)性率、ENA中SSA的陽(yáng)性率分別為20.51%、10.25%、10.25%。MCTD患者ANA陽(yáng)性率、dsDNA陽(yáng)性率、ENA中nRNP、SM、SSA、SSB的陽(yáng)性率分別為55.56%、14.81%、29.63%、18.52%、44.44%、44.44%。SS患者ANA陽(yáng)性率為75.00%，患者dsDNA陽(yáng)性率為25.00%。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

在自身免疫性疾病患者的體內(nèi)是可以針對(duì)正常細(xì)胞的不同成分產(chǎn)生多種自身抗體的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，已經(jīng)證實(shí)了其中的一些自身抗體是與部分特定疾病能表現(xiàn)出相關(guān)性

的[3]。要同時(shí)檢測(cè)血清中的多種自身抗體的話，可以使用免疫印跡法，從而進(jìn)一步去探討自身免疫性疾病與特定抗體之間的關(guān)系。自身免疫性疾病的重要標(biāo)志是人體中的自身抗體，自身抗體高滴度存在于自身免疫性疾病的患者體中，并且還與疾病的活動(dòng)性息息相關(guān)。

由于AID的譜型范圍較廣，自身抗體也呈多樣化，臨床表現(xiàn)癥狀也較多，所以在檢測(cè)是還是有較大的的難度的[4]。目前臨床上往往多采用dsDNA抗體來(lái)對(duì)AID進(jìn)行臨床鑒別及診斷，但單一抗體的敏感性、差異性都是較大的，難免會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，本研究應(yīng)用多種自身抗體來(lái)檢測(cè)自身免疫病，來(lái)對(duì)單一抗體檢測(cè)的誤差進(jìn)行彌補(bǔ)。

抗核抗體（ANA）是可以與不同來(lái)源的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)的，且無(wú)器官特異性。理論上來(lái)講，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分子及復(fù)合物的抗陽(yáng)性應(yīng)是ANA陽(yáng)性，但是由于采取方法的敏感度有差異，所以ANA陽(yáng)性率與dsDNA和ENA陽(yáng)性率之間無(wú)法做到完全吻合的。從研究數(shù)據(jù)中不難看出，ANA在這幾種AID中的陽(yáng)性檢出率還是較高的，因此，是可以將ANA檢測(cè)作為臨床診斷AID的重要篩選指標(biāo)的。由于抗單鏈DNA（ssDNA）的臨床診斷價(jià)值并不大，所以臨床上通常使用抗雙鏈DNA（dsDNA）進(jìn)行檢測(cè)。抗dsDNA抗體診斷SLE的特異性可高達(dá)90%以上，但其敏感性卻極低，僅為30%左右，因此在檢測(cè)結(jié)果上，dsDNA的缺陷還是存在的，當(dāng)dsDNA抗體檢測(cè)陰性時(shí)，并不能排除SLE的診斷。由本研究結(jié)果可以看出，dsDNA只是在SLE中的檢出率較高，但在RA、MCTD、SS中的檢出率相對(duì)較低，因此dsDNA在SLE中有較高的特異性，可作為SLE的重要診斷指標(biāo)。

ENA多肽抗體是可用鹽水或磷酸鹽緩沖液從細(xì)胞核中提取，針對(duì)核內(nèi)可提取性核抗原的一種自身抗體[5]。目前可做到的ENA檢測(cè)方法為：雙向免疫擴(kuò)散（ID），對(duì)流免疫電泳（CIE），免疫印跡法，ELISA和酶免疫斑點(diǎn)法。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在AID檢測(cè)中ENA的各抗體檢出率還是較大的，其中，在SLE檢測(cè)中的SM、在SLE及MCTD檢測(cè)中的SSA、在MCTD檢測(cè)中的SSB特異性較高，因此，這幾類抗體檢測(cè)也可作為臨床診斷AID的指標(biāo)。

單一抗體檢測(cè)的臨床誤差數(shù)據(jù)還是較大的，可利用多種自身抗體進(jìn)行AID檢測(cè)，可以對(duì)單一抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)中的誤差予以彌補(bǔ)。對(duì)SLE的臨床診斷ANA、dsDNA及ENA抗體譜聯(lián)合檢測(cè)可相互彌補(bǔ)，避免出現(xiàn)漏診、誤診的情況。在RA的診斷中，從ANA、dsDNA及SSA陽(yáng)性率來(lái)看，也有助于RA的鑒別，則在MCTD、SS的診斷中，只有ANA、dsDNA存有陽(yáng)性表達(dá)率，因此ANA和dsDNA對(duì)MCTD、SS的鑒別是有參考依據(jù)的。

由此可以看出，利用多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高自身免疫病的檢出率，可為臨床治療提供較為準(zhǔn)確參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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