盧聲湘

【摘要】目的：分析風(fēng)險預(yù)警護(hù)理干預(yù)對急診重癥監(jiān)護(hù)室患者失禁性皮炎（IAD）發(fā)生率的影響。方法：選取我院 2019年10月～2020年10月期間急診重癥監(jiān)護(hù)室患者108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各54例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)險預(yù)警護(hù)理干預(yù)，比較2組IAD發(fā)生率和大便管理情況優(yōu)良率、肛周皮膚損傷程度。結(jié)果：觀察組IAD發(fā)生率9.26%，低于對照組（P<0.05）;觀察組大便管理情況優(yōu)良率為94.44%，高于對照組（P<0.05）;觀察組肛周皮膚損傷程度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室患者可有效降低IAD發(fā)生率，提高大便控制管理能力，降低肛周皮膚損傷，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險預(yù)警?護(hù)理干預(yù)?急診重癥監(jiān)護(hù)室?失禁性皮炎;

急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情危重，多數(shù)患者生活無法自理，腸道營養(yǎng)不良且長期使用抗生素藥物，造成大、小便失禁等并發(fā)癥，進(jìn)一步引發(fā)失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）。失禁性皮炎屬于皮膚炎性反應(yīng)，給患者帶來極大痛苦的同時還增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。風(fēng)險預(yù)警護(hù)理干預(yù)具有前瞻性，是降低失禁性皮炎發(fā)生率的有效措施，對預(yù)防急診重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者失禁性皮炎的發(fā)生非常必要。本文對我院2019年10月至2020年10月收治的急診重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施風(fēng)險預(yù)警護(hù)理，探討風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對昏迷患者IAD的影響，分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院 2019年10月～2020年10月期間急診重癥監(jiān)護(hù)室患者108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各54例。對照組男28例，女26例，年齡31～74歲，平均（53.7±10.5）歲。觀察組男30例，女24例;年齡33～73歲，平均（51.2±9.7）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，使用濕紙巾或溫水毛巾清洗患者肛周和會陰部位皮膚，2次/d，及時清理大小便和更換襯墊。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)險預(yù)警護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）組建風(fēng)險預(yù)警護(hù)理小組，學(xué)習(xí)IAD相關(guān)知識及預(yù)防措施等專業(yè)培訓(xùn)并進(jìn)行專項(xiàng)考核，考核通過者參與護(hù)理。（2）主治醫(yī)生了解患者的病情后，對患者失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估。①低風(fēng)險患者采用藍(lán)色標(biāo)記，患者表現(xiàn)為皮膚完整、輕微發(fā)紅，便后及時清洗和更換清潔襯墊，并使用弱酸性的皮膚保護(hù)劑;②中度風(fēng)險患者采用黃色標(biāo)記，患者表現(xiàn)為局部皮膚剝脫、中度發(fā)紅，清洗后應(yīng)使用護(hù)膚粉、3M傷口保護(hù)膜等保護(hù)皮膚;③高風(fēng)險患者做紅色標(biāo)記，表現(xiàn)為皮膚大面積剝脫、呈暗紅色、有滲出及水皰?；颊吲鹚崛芤簼穹螅渥匀桓稍锖?，采用護(hù)膚劑進(jìn)行護(hù)理，增強(qiáng)患者的皮膚屏障功能。（3）加強(qiáng)飲食管理，臨床通常使用鼻飼方式進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者家屬準(zhǔn)備清淡、易消化的流食，穩(wěn)定胃腸系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者IAD發(fā)生率;對發(fā)生IAD患者嚴(yán)重程度分為I、II、III度。（2）比較2組護(hù)理后大便管理情況，評估標(biāo)準(zhǔn)分為：優(yōu)、良、差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。（3）比較2組患者肛周皮膚損傷程度，損傷程度分為I、II、III級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用t檢驗(yàn)和卡方2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1失禁性皮炎發(fā)生率比較

觀察組失禁性皮炎發(fā)生率為顯著低于對照組，差異顯著（P <0.05）。詳見表1。

2.2 大便管理情況

觀察組大便管理情況優(yōu)良率94.44%，顯著高于對照組79.63%（P<0.05）。詳見表2。

2.3肛周皮膚損傷程度

觀察組肛周皮膚損傷程度低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

由于護(hù)理人員缺乏IAD的認(rèn)識及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且患者移動力和組織耐受力較差，具備IAD發(fā)生的各種危險因素。相關(guān)研究表明，急診重癥監(jiān)護(hù)室患者大小便失禁率約為70%，其中IAD發(fā)生率可達(dá)50%～80%。因此，預(yù)防IAD發(fā)生是急診重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。風(fēng)險預(yù)警護(hù)理進(jìn)行首先要對患者實(shí)際病情進(jìn)行充分的了解，評估IAD的發(fā)生風(fēng)險并進(jìn)行等級劃分，對IAD發(fā)生高風(fēng)險患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并采取必要的護(hù)理措施，有助于降低IAD發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量等。

綜上所述，本研究在全面評估患者實(shí)際情況的前提下制定合理有效的護(hù)理 方案，通過風(fēng)險預(yù)警評估IAD 發(fā)生風(fēng)險，合理安排護(hù)理人員，優(yōu)化護(hù)理資源，可預(yù)防IAD 發(fā)生，提高大便控制管理能力及降低肛周皮膚損傷，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石利平.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)外科ICU昏迷患者失禁性皮炎效果的影響[J].天津護(hù)理，2017，25（02）：129-130.

[2] 趙躍俊.預(yù)警護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科長期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響[J].皮膚病與性病，2020，42（01）：146-147.

[3] 王亞昌.風(fēng)險預(yù)警護(hù)理干預(yù)對急診重癥監(jiān)護(hù)室患者IAD發(fā)生率的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2020，14（05）：389-391.