胡學(xué)飛

【摘要】目的：分析關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效。方法：將2018年3月～2019年3月我院收治的64例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷作為研究對(duì)象，按照患者的治療方法分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例患者為關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察組32例患者為關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。比較兩組患者的臨床治療效果，觀察患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為93.75%，治療中膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.3±10.4）分;對(duì)照組患者治療總有效率為78.13%，治療中膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（66.7±8.5）分。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，治療效果更為顯著，患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，在臨床上有著較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡?微骨折術(shù)?膝關(guān)節(jié)軟骨損傷?療效

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床上比較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型，在膝關(guān)節(jié)軟骨組織中不包含淋巴組織，也沒(méi)有神經(jīng)和血管，故而無(wú)法進(jìn)行自我修復(fù)，一旦出現(xiàn)損傷康復(fù)的難度就非常高。因此，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科治療中攻克的主要難點(diǎn)之一。目前比較常用的外科治療方法包括關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、微骨折術(shù)、異體或自體骨軟骨移植等。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及操作簡(jiǎn)單等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療方面有顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料

64例患者中，男性41例，女性23例，患者年齡區(qū)間23歲～52歲，平均（33.1±4.7）歲;其中左膝受傷的患者有23例，右膝受傷的患者有33例，雙膝受傷的患者有8例。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)疼痛，且在活動(dòng)時(shí)癥狀加重;在休息、使用非甾體類(lèi)藥物以及物理治療之后沒(méi)有治愈;臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診患者，且患者全部為單側(cè)全層軟骨缺損;沒(méi)有手術(shù)治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器的功能障礙;合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他部位的軟骨損傷等;X或O型腿;合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等;體質(zhì)量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的1.5倍。

1.2方法

對(duì)照組患者為關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療：在關(guān)節(jié)鏡的輔助下清理膝關(guān)節(jié)軟骨損傷區(qū)域，將松動(dòng)的軟骨及其周?chē)牟∽兘M織清除，清理?yè)p傷邊緣和下骨表面之后進(jìn)行清洗，尤其需要注意關(guān)節(jié)腔的清洗，并且要保證將其中的碎屑清理干凈。

觀察組患者為關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療：患者手術(shù)體位為仰臥位，為硬膜外麻醉方法，在關(guān)節(jié)鏡輔助下從膝關(guān)節(jié)前的內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路，全面觀察損傷軟骨的程度、位置和大小等，根據(jù)結(jié)果選擇最為合適的入路對(duì)軟骨病變進(jìn)行處理;使用刨刀、彎刮匙等器械對(duì)受損區(qū)域進(jìn)行清理，將其塑造成正常軟骨為堤并且四周邊緣為垂直狀態(tài)的一個(gè)池狀;將已經(jīng)鈣化的軟骨層有效清除之后，受損邊緣使用微骨折錐進(jìn)行垂直打孔，并且以同心圓的方式均勻的進(jìn)入到中心位置，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體有效清除之后結(jié)束本次手術(shù)。術(shù)后，需要對(duì)患處實(shí)施間歇性冷敷，同時(shí)做好抗感染治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床療效。根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能、癥狀以及運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)評(píng)估臨床療效，即顯效、有效、無(wú)效，總有效率則為顯效率+有效率。顯效：患者的臨床癥狀完全消失或者基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)，且運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)（Tegner標(biāo)準(zhǔn)）不低于4級(jí);有效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或者顯著改善，運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)在3級(jí)～4級(jí);無(wú)效：未達(dá)到以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，或者病情無(wú)明顯改善、惡化。（2）比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能情況。使用HSS評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組臨床效果比較，觀察組的有效率93.75%明顯高于對(duì)照組治療有效率78.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分水平差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況明顯好轉(zhuǎn)，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，尤其是運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率明顯高于其他人群。由于軟骨組織的再生能力非常差，無(wú)法進(jìn)行有效自愈，一旦軟骨受損，就可能會(huì)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛以及僵硬，加快關(guān)節(jié)退變的速度，最終誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。因此，尋找科學(xué)、高效治療方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)。核磁共振與關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用有利于及早發(fā)現(xiàn)病情，確診患者的疾病程度，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行有針對(duì)性的有效控制，在臨床診療中有顯著的指導(dǎo)意義。

隨著關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微骨折術(shù)得以?xún)?yōu)化。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與清理術(shù)相比，在修復(fù)軟骨損傷方面的有效性更為突出，可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下可以將鈣化軟骨組織進(jìn)行徹底清除，并且在受損軟骨的下方鉆一個(gè)小孔，能夠促使血液和骨髓細(xì)胞滲出并形成有效凝塊，來(lái)替代受損軟骨，這樣的手術(shù)方法具有高效性和安全性。在使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的過(guò)程中也需要注意：（1）患者的年齡需要在15歲～55歲，軟骨損傷面積應(yīng)在2cm2～5cm2之間;（2）由于外傷、骨炎以及剝脫性骨軟等原因引起的滑車(chē)、股骨踝局限性全層軟骨。嚴(yán)格按照關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)適應(yīng)癥來(lái)選擇患者，不僅能夠保證患者治療的有效性，還能夠保證治療期間的安全性，保證該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次臨床分析結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.75%，治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.31±10.42）分，明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果充分說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷具有顯著效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的治療中采取關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，可取得顯著效果，提升患者的臨床療效，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，在改善患者身體健康的同時(shí)，有效改善患者的生活質(zhì)量。可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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