羅霞 周素英

【摘要】目的：觀察分析產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的方法和效果。方法：選取重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）（在2018年4月～2019年4月）收治的300例產(chǎn)婦，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法）和實(shí)驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法），每組均為150例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理效果顯著，可有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高總滿意度評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房;風(fēng)險(xiǎn)管理;強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

產(chǎn)房是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，為了保證產(chǎn)婦安全，必須提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理主要指的將風(fēng)險(xiǎn)降到最低的一種管理辦法，由于產(chǎn)房工作壓力大且要求高，加上產(chǎn)科工作環(huán)境存在諸多不安全因素，所以一旦發(fā)生差錯(cuò)將出現(xiàn)護(hù)患或醫(yī)患糾紛。為了規(guī)避產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理安全事故發(fā)生，必須采取合適的管理辦法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）（在2018年4月～2019年4月）收治的300例產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡為（28.3±3.6）歲、平均孕周為（38.8±1.2）周，實(shí)驗(yàn)組中有96例初產(chǎn)婦、54例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（28.7±3.1）歲、平均孕周為（39.1±0.9）周，實(shí)驗(yàn)組中有99例初產(chǎn)婦、51例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，按照產(chǎn)房規(guī)章制度進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理;其二，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹與分娩相關(guān)的知識(shí)，讓產(chǎn)婦逐漸消除負(fù)面心理情緒，;其三，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，定期給病房通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度;其四，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作原則。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，細(xì)化健康教育。產(chǎn)房工作要不斷細(xì)化健康教育，增強(qiáng)與患者溝通，對(duì)情緒不理想患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育;其二，重視細(xì)節(jié)管理。護(hù)理工作人員需重視分娩時(shí)可能存在的細(xì)小問題，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的細(xì)微變化，注重梳理護(hù)理細(xì)節(jié)，避免因?yàn)樾〖?xì)節(jié)處理不當(dāng)而發(fā)生護(hù)患糾紛。在產(chǎn)婦分娩時(shí)，護(hù)理人員需耐心回答產(chǎn)婦所提出的問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確呼吸，采取轉(zhuǎn)移注意力，家屬陪伴，聽音樂等非藥物鎮(zhèn)痛方式減輕產(chǎn)婦疼痛感。重視產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)登記工作，對(duì)產(chǎn)婦可能存在的風(fēng)險(xiǎn)加以重視，添加細(xì)節(jié)性描寫;其三，提高護(hù)理工作人員的護(hù)理水平。由于產(chǎn)房工作風(fēng)險(xiǎn)大，所以要求護(hù)理人員掌握?？浦R(shí)和?？萍寄?，具備良好的心理素質(zhì)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程處理產(chǎn)程。為了提高對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理水平，必須對(duì)產(chǎn)房護(hù)理人員采取擇優(yōu)錄取方式，加強(qiáng)理論和操作培訓(xùn)。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需提高產(chǎn)房護(hù)理工作人員對(duì)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知。組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，準(zhǔn)確處理產(chǎn)科醫(yī)療事故，針對(duì)科室的具體情況提出具體的防范措施。產(chǎn)房護(hù)理工作人員在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中樹立良好的道德意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫。產(chǎn)房護(hù)理工作人員需重視和把握好細(xì)節(jié)，人人參與到細(xì)節(jié)管理中。護(hù)士長(zhǎng)定期召開醫(yī)療事故安全會(huì)議，對(duì)容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理步驟加以規(guī)避;其四，規(guī)范工作流程。助產(chǎn)士需認(rèn)真觀察產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩過程，一旦出現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生處理。接產(chǎn)之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況，陰道流血量和膀胱充盈情況，觀察2h后產(chǎn)婦未出現(xiàn)異?？伤屯》?其五，及早評(píng)估識(shí)別高危產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素。助產(chǎn)士需從多個(gè)方面評(píng)估高危產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)性，告知產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的過程，雖然分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)知的危險(xiǎn)，但是加強(qiáng)預(yù)防管理能夠避免意外發(fā)生;其六，積極改善服務(wù)態(tài)度，維持良好的護(hù)患關(guān)系。孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，加上陣痛會(huì)讓其把所有希望寄托在醫(yī)護(hù)工作人員身上，護(hù)理工作人員仔細(xì)回答患者問題且保護(hù)好患者隱私能夠贏得產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬的信任;其七，合理排班。產(chǎn)房工作強(qiáng)度較大，實(shí)施彈性排班制度能夠合理利用產(chǎn)房有限的護(hù)理資源。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度可防止不了解情況而延誤最佳處理時(shí)機(jī)，在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后回到病房后需和護(hù)士交接產(chǎn)婦的基本情況，防止并發(fā)癥發(fā)生;其八，實(shí)施人性化管理。護(hù)士長(zhǎng)要從思想上以及生活上關(guān)心護(hù)理人員，緩解護(hù)理人員的心理壓力，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神，在繁忙的工作中互相監(jiān)督，彌補(bǔ)護(hù)理工作中的不足之處。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，組間比較采用Student’s t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分為（95.5±1.8）分，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分為（80.2±2.3）分，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要指的是護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)不安全因素繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，具有以下特點(diǎn)：其一，風(fēng)險(xiǎn)高;其二，不確定性高[1]。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理能夠有效識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，繼而準(zhǔn)確評(píng)估和處理。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要存在在以下幾個(gè)方面：①待產(chǎn)產(chǎn)婦極易發(fā)生焦慮或抑郁情緒，繼而引起相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致不良結(jié)局;②分娩過程中存在產(chǎn)道受損或難產(chǎn)情況;③產(chǎn)褥期存在產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染;④由于產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)知不充分，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生較高期望，一旦發(fā)生意外將使得產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬無法接受，繼而發(fā)生護(hù)患糾紛;⑤醫(yī)護(hù)工作人員技術(shù)水平不高導(dǎo)致未使用合理辦法，在護(hù)理操作中未合理解釋或未及時(shí)告知產(chǎn)婦可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床護(hù)理意識(shí)，讓護(hù)理工作人員能夠高度重視細(xì)節(jié)思維，將細(xì)節(jié)護(hù)理融入到每一項(xiàng)護(hù)理事件操作中[2-3]。調(diào)查研究顯示，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理管理可清楚了解產(chǎn)婦的具體心理狀態(tài)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題扼殺在搖籃里，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力[4-5]。

綜上所述，產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理效果顯著，可有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高總滿意度評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：周素英，資深助產(chǎn)士，從事助產(chǎn)工作十余年，擅長(zhǎng)第二產(chǎn)程的判斷及處理、產(chǎn)房危急重癥的搶救以及新生兒窒息復(fù)蘇等。E-mail： zhousuying@163.com