張金紅 陶明 李艷 邱亞男 張麗麗

【摘要】目的：研究內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔（MH）的效果。方法：80例MH患者隨機(jī)分組，對(duì)比組（40例）給予單純內(nèi)界膜剝除術(shù)治療，探討組（40例）予以內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療后，探討組患者1ogMAR視力比治療前有顯著改善且優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。組間對(duì)比，探討組患者治療后的裂孔閉合率、橢圓體帶恢復(fù)率都明顯高于對(duì)比組（P<0.05）。探討組患者視物變形緩解率高于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔，可有效改善患者視功能，黃斑裂孔閉合及橢圓體帶恢復(fù)情況均較好，視物變形情況也得到有效緩解。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性黃斑裂孔;內(nèi)界膜翻瓣術(shù);內(nèi)界膜剝除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R779.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

黃斑裂孔是指黃斑中心凹區(qū)出現(xiàn)全層視網(wǎng)膜裂孔的病理現(xiàn)象。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者中心視力喪失，嚴(yán)重影響其視功能。臨床采用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療MH，取得了顯著效果。但是對(duì)于黃斑裂孔孔徑較大、或者高度近視患者，行內(nèi)界膜剝離術(shù)后，其裂孔閉合率相對(duì)較低。為此，臨床提出了新的手術(shù)方案-內(nèi)界膜翻瓣術(shù)。本研究對(duì)內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療MH的效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例MH患者隨機(jī)分組，于2017年12月～2019年12月收治。患者均行玻璃體切割術(shù)。在術(shù)后進(jìn)行年齡、裂孔直徑、眼軸長度等配對(duì)。配對(duì)無差異后分組，對(duì)比組和探討組各40例。探討組，男12眼，女28眼，患者年齡48～75歲，均齡指數(shù)（60.66±3.69）歲。黃斑裂孔孔徑389～688μm，平均（492.66±145.56）μm;對(duì)比組，男18眼，女22眼，年齡46～70歲，均齡指數(shù)（61.89±7.01）歲。黃斑裂孔孔徑392～699μm，平均（526.66±120.26）μm;

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者根據(jù)眼底檢查與OCT檢查確診為黃斑中心凹神經(jīng)上皮層全層斷裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往相關(guān)手術(shù)史患者;②既往眼部外傷及手術(shù)史患者;③其他嚴(yán)重眼病者;④合并全身性嚴(yán)重疾病者;⑤合并高度近視患者;⑥黃斑孔合并視網(wǎng)膜脫離的患者。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 手術(shù)前，完善相關(guān)輔助檢查，并為患者進(jìn)行淚道沖洗。所有患者均行微創(chuàng)25G經(jīng)睫狀體平坦部的玻璃體切割術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障phaco+IOL植入術(shù)，術(shù)中完整剝除黃斑區(qū)的內(nèi)界膜，術(shù)中使用吲哚氰綠進(jìn)行內(nèi)界膜染色。（1）對(duì)比組：對(duì)比組在玻璃體切割術(shù)后實(shí)施內(nèi)界膜剝除術(shù)治療。白內(nèi)障phaco+IOL植入術(shù)后行25GPPV手術(shù)，切除中軸部及赤道部前后的玻璃體，玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德染色，人工PVD。將0.2mL 50%高糖與滅菌注射用水1：1稀釋的吲哚青綠染色劑（0.1%）注入眼內(nèi)，對(duì)內(nèi)界膜進(jìn)行染色，時(shí)間為10s，術(shù)中完整剝除黃斑區(qū)內(nèi)界膜，氣液交換，拔除導(dǎo)管，確定切口無滲漏。術(shù)后患者行3～5天俯臥位，促進(jìn)裂孔的愈合。（2）探討組：探討組在玻璃體切割術(shù)后實(shí)施內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療，將0.2mL吲哚青綠染色劑（0.1%）注入眼內(nèi)，對(duì)內(nèi)界膜進(jìn)行染色，時(shí)間為10s。將黃斑裂孔周圍內(nèi)界膜實(shí)施環(huán)形剝離。將黃斑裂孔周圍內(nèi)界膜實(shí)施環(huán)形剝離。將裂孔邊緣處制作成內(nèi)界膜瓣，并將其翻轉(zhuǎn)后填塞黃斑裂孔。進(jìn)行氣液交換，拔除套管棉簽按揉穿刺口數(shù)秒。其他處理方法同對(duì)比組。術(shù)后隨訪3個(gè)月，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組治療效果。視功能采用最小分辨角對(duì)數(shù)視力（1ogMAR視力）進(jìn)行評(píng)估。裂孔愈合標(biāo)準(zhǔn)為采用OCT檢查，黃斑裂孔邊緣神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層完全貼附。橢圓體帶恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為OCT圖像中橢圓體區(qū)組織反射帶呈現(xiàn)完整和連續(xù)性。并統(tǒng)計(jì)兩組視物變形緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（_x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t值檢驗(yàn);以n（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2值檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者1ogMAR視力比較 組間對(duì)比，兩組患者手術(shù)前1ogMAR視力比較無顯著差異（P>0.05）。治療后，探討組患者1ogMAR視力比治療前有顯著改善且優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05），見表1。

2.2兩組裂孔閉合率、橢圓體區(qū)閉合率比較 組間對(duì)比，探討組患者治療后的裂孔閉合率、橢圓體帶恢復(fù)率都明顯高于對(duì)比組（P<0.05），見表2。

2.3兩組視物變形緩解率比較 組間對(duì)比，探討組患者視物變形緩解率高于對(duì)比組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療原理 臨床研究顯示，采用玻璃切割術(shù)及內(nèi)界膜剝離術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔，可防止內(nèi)界膜周圍組織細(xì)胞成分在內(nèi)界膜上繼續(xù)增殖引發(fā)的裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大[1]。

而裂孔直徑較大患者，術(shù)后裂孔閉合率比較低。采用內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療，將內(nèi)界膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，可避免異物阻礙裂孔閉合過程，促進(jìn)裂孔周圍神經(jīng)細(xì)胞生長，促進(jìn)中心部位閉合[2]。

3.2對(duì)視功能的影響 治療后，探討組患者1ogMAR視力比治療前有顯著改善且優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。內(nèi)界膜翻瓣術(shù)應(yīng)用后，可防止裂孔術(shù)后發(fā)生W型愈合，對(duì)于直徑大400μm的黃斑裂孔，可有效提高術(shù)后閉合，促進(jìn)患者視力提高[3]。該手術(shù)治療方法，可促進(jìn)光感受器向裂孔中心移位，縮小了裂孔面積，提供了裂孔組織生長的支架，提高了裂孔的愈合率。

3.2對(duì)橢圓體帶恢復(fù)效果的影響組間對(duì)比 探討組患者治療后的裂孔閉合率、橢圓體帶恢復(fù)率都明顯高于對(duì)比組（P<0.05）。橢圓體帶缺失，可導(dǎo)致患者視力下降。保持橢圓體帶的連續(xù)性和完整性，可保證患者術(shù)后恢復(fù)效果。作為視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層結(jié)構(gòu)的重要組成部分，橢圓體帶經(jīng)內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療后，由于玻璃體切線方向的牽拉度降低，對(duì)光感受器細(xì)胞層的破壞力減小，ILM翻瓣術(shù)后膠質(zhì)細(xì)胞的增殖可以為光感受器細(xì)胞向中心凹恢復(fù)創(chuàng)造環(huán)境，提高橢圓體帶的恢復(fù)，提高了患者視力[4]。

3.3對(duì)患者視物變形的影響 探討組患者視物變形緩解率高于對(duì)比組（P<0.05）。對(duì)視物變形的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與患者視力有很大的關(guān)系。術(shù)前，患者視力降低，黃斑裂孔變大，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響了其視物功能。而手術(shù)后，患者黃斑裂孔愈合或減小，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，視力提升，相應(yīng)的改善了視物變形情況。

綜上所述，內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療特發(fā)性黃斑病變，可提高患者視力，改善其黃斑解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)后好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李輝， 王偉獻(xiàn)， 劉金梅， 等. 玻璃體切除術(shù)后行內(nèi)界膜翻瓣術(shù)與內(nèi)界膜剝離術(shù)治療黃斑裂孔的效果比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2020， 47（1）： 61-65.

[3] 李輝， 王偉獻(xiàn)， 劉金梅， 等. 玻璃體切除術(shù)后行內(nèi)界膜翻瓣術(shù)與內(nèi)界膜剝離術(shù)治療黃斑裂孔的效果比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2020， 47（1）： 61-65.

[4] Pak K Y， Park K H， Kim K H， et al. topographic changes of the macula after closure of idiopathic macular hole[J]. Retina， 2017， 37（4）： 667-672.