李進(jìn)業(yè)

【摘要】目的：評價小青龍加附子湯治療慢性阻塞性肺?。–OPD）的臨床療效。方法：選擇103例COPD患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為兩組：對照組51例，采用西醫(yī)治療;觀察組52例，采用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍加附子湯治療，評估和比較治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組;觀察組的肺功能分級改善情況明顯好于對照組，P值均<0.05。結(jié)論：小青龍加附子湯能夠有效改善COPD患者的臨床癥狀和肺通氣功能，提高治療效果，可為臨床用藥提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】小青龍加附子湯;慢性阻塞性肺病COPD;風(fēng)寒閉肺

[中圖分類號]R259 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

COPD的病因為[1]：多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果，包括吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、病毒及支原體和細(xì)菌等感染、免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡和氣候等因素均有關(guān)。

COPD有反復(fù)發(fā)作傾向，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，上海顏德馨老師認(rèn)為，小青龍湯辛散有余而溫補(bǔ)不足，而在青海高原春秋相連、冬季漫長、氣溫較低，COPD發(fā)病率很高，表現(xiàn)為寒象者甚多，所以在小青龍湯的基礎(chǔ)上加用附子甚為合拍。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究103例COPD患者全部選自2016年1月1日至2019年10月31日，經(jīng)臨床檢查予以明確診斷，符合中醫(yī)風(fēng)寒閉肺型的分型;年齡44歲～78歲;自愿地簽署知情同意書。排除重型精神疾患、重要器官功能障礙和藥物過敏。對照組51例，男28例，女23例，年齡45～78歲，均值（62.27±8.52）歲;病程4年～21年，均值（12.86±8.53）年;肺功能分級，GOLD1級23例，GOLD2級17例、GOLD3級11例。觀察組52例，男30例，女22例;年齡44～77歲，均值（61.85±8.48）;病程3～21年，平均（12.64±8.46）年;肺功能分級，GOLD1級22例，GOLD2級20例、GOLD3級10例。兩組患者的個人情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)藥治療：化痰、止咳、平喘、低流量輸氧、感染者給予抗感染。（2）觀察組患者加用小青龍加附子湯：附子（先煎）6g、麻黃9g、白芍9g、桂枝9g、細(xì)辛6g、干姜9g、炙甘草9g、法半夏9g、五味子3g。辯證加減①寒痰甚加萊菔子9g、蘇子9g、炒白芥子9g②黃痰加瓜蔞18g、黃芩15g③血瘀加丹參24g、川芎9g④氣虛汗甚加黃芪30g、山萸肉15g、龍骨（先煎）30g。每日一劑，煎二次后取汁混合，分早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療二個療程，每療程為10日。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判定如下：顯效：mMRC問卷積分減少2分或以上。有效：mMRC問卷積分減少1分。無效：mMRC問卷積分無減少或增加。以顯效和有效之和表示總有效率。mMRC問卷積分表，見表1。

（2）肺功能分級：在吸入支氣管擴(kuò)張劑后分別於治療前、治療后進(jìn)行肺功能分級。顯效GOLD分級降2級或2級以上。有效：GOLD分級降1級。無效：GOLD分級未降級或升級。肺功能分級，見表2。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以率（表示），組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 mMRC問卷積分改善情況，觀察組、對照組的治療有效率分別為96.15%、84.31%：經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3。

2.2兩組患者的肺功能分級比較 以肺功能分級分析，觀察組、對照組的治療有效率分別為84.61%、68.63%：經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

COPD系中醫(yī)肺脹范疇，《靈樞·脹論》曰“肺脹者，虛滿而喘咳”?！吨T病源候論·咳逆短氣候》闡述了肺脹的發(fā)病機(jī)理：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也”，突出論述肺脹病機(jī)為肺虛反復(fù)所乘，久病肺虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)。小青龍湯具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化痰飲之功，是治療肺脹的經(jīng)典方。研究認(rèn)為[2]，小青龍湯可通過改善呼吸肌功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)而發(fā)揮綜合作用。小青龍湯也能夠拮抗乙酰膽堿的作用[3]，可阻止長期使用β受體激動劑導(dǎo)致的β受體功能下調(diào)，發(fā)揮類皮質(zhì)醇激素樣的作用，而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。小青龍湯還具有抗過敏作用[4]，麻黃堿、兒茶素均具有拮抗H1受體作用。另外[5]，小青龍湯可縮短咳嗽、咳痰、乏力及喘息等癥狀緩解時間，提高PaO2和pH值、降低PaCO2。清·尤在涇認(rèn)為小青龍湯雖能發(fā)越外邪，亦動人沖氣，若小青龍湯加附子治療則無拔腎根[6]、動沖氣之弊，若陽氣虛衰，小青龍加附子溫補(bǔ)陽氣，寓補(bǔ)于散，邪去而不傷正氣。顏德馨老師認(rèn)為[7]，痰飲病用小青龍湯辛散有余而溫補(bǔ)不足，常加附子而用，溫扶陽氣，庶可克敵。

綜上所述：COPD患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍加附子湯，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠， 鐘南山， 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018. 07： 19-21.

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[3] Guo S， Sun Z， Liu E， et al. Effect of bufei granule on stable chronic obstructive pulmonary disdase： a randomized， double blinded， placebocontrolled， and multicenter clinical study[J]. J Tradit Chin Med， 2014. 34（4）： 437-444

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[5] 陳緒杰. 小青龍湯對COPD發(fā)作期患者血氣分析指標(biāo)及肺功能的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報. 2019， 34（02）： 182-185.

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[7] 顏德馨. 國醫(yī)大師顏德馨[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2011. 5： 69.