付智

【摘要】目的：研究股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因，并研究具體預(yù)防措施。方法：病例樣本為2019年4月～2020年4月時(shí)間段我院收治的96例股骨干骨折患者，全部患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙。回顧分析患者臨床資料，總結(jié)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病原因，研究預(yù)防措施。結(jié)果：引發(fā)股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因包括手術(shù)操作不當(dāng)、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等，為預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙需結(jié)合上述原因采取針對性干預(yù)措施。結(jié)論：手術(shù)操作不當(dāng)、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等因素均可引發(fā)股骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)功能障礙，為此需采取針對性干預(yù)措施，降低該并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折;膝關(guān)節(jié)功能障礙;預(yù)防措施

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

股骨干骨折屬臨床常見骨折類型，涉及范圍包括股骨踝至股骨小粗隆下方，在全身各類骨折中占比約為5%[1]。臨床治療股骨干骨折主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療，具體術(shù)式包括髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定等，受多因素影響，部分患者術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能障礙屬股骨干骨折術(shù)后常見并發(fā)癥類型，其致病原因較為復(fù)雜，包括膝關(guān)節(jié)及四肢功能鍛煉不及時(shí)、手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)股四頭肌損傷等，患者膝關(guān)節(jié)周邊組織產(chǎn)生纖維性粘連，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能異常，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響手術(shù)治療及預(yù)后效果，為此需確定其發(fā)病原因，并采取針對性預(yù)防措施[2]。本次研究通過對我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)96例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病原因，研究預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)96例，全部患者均符合股骨干骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙。96例患者中男50例，女46例，年齡范圍為20～65歲，年齡均值為（42.27±5.33）歲，骨折AO分型為A型52例，B型27例，C型17例。閉合性骨折55例，開放性骨折41例，骨折原因包括交通事故60例，高空墜落22例，鈍器擊打14例。

1.2方法 全部96例患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，取患者仰臥位麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉，切口位置設(shè)置為距離大轉(zhuǎn)子尖端遠(yuǎn)側(cè)2cm處，以此為基點(diǎn)向患者近端中部設(shè)置斜向切口，長度約為8cm。醫(yī)師對患者骨折情況進(jìn)行評估，部分患者需實(shí)施牽引操作，完成骨折斷端閉合復(fù)位。逐層切開患者皮膚組織，充分顯露股骨近端部位梨狀窩。髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)設(shè)置為大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)偏梨狀窩區(qū)域。將3.2mm導(dǎo)針插入，利用C臂機(jī)觀察。對骨折區(qū)域?qū)嵤┦址◤?fù)位，定位器輔助于患者大腿外側(cè)遠(yuǎn)端與近端鎖定平髓內(nèi)釘孔平面，設(shè)置小面積切口，將對應(yīng)部位組織分離，置入鎖釘套筒，利用鉆頭實(shí)施鉆孔等操作，遠(yuǎn)近處固定髓內(nèi)釘。完成操作后利用C臂機(jī)確定固定及復(fù)位效果，符合標(biāo)準(zhǔn)要求可結(jié)束手術(shù)。本次研究中96例患者術(shù)后均發(fā)生不同程度膝關(guān)節(jié)功能障礙，醫(yī)師評估分析患者臨床資料，確定致病原因，并制定針對性預(yù)防措施。

2 結(jié)果

96例股骨干骨折患者，全部患者均行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，通過對患者資料的回顧性分析可知，引發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因包括手術(shù)操作不當(dāng)、長期伸直固定、股四頭肌損傷、內(nèi)固定失敗、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施不到位，最主要原因?yàn)殚L期伸直固定、股四頭肌損傷，具體結(jié)果如下表

3 討論

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床治療治療股骨干骨折的常規(guī)術(shù)式，部分患者受手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后合并多種并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能障礙是股骨干骨折術(shù)后常見并發(fā)癥類型，患者主要病理特征為骨折區(qū)域肌肉僵硬，與基底部位存在固著問題。膝關(guān)節(jié)活動受限，被動屈曲狀態(tài)下緊張感嚴(yán)重，髕骨活動能力降低，存在明顯摩擦感，雙側(cè)擴(kuò)張部位較硬，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下皮膚組織產(chǎn)生攣縮及瘢痕。膝關(guān)節(jié)功能障礙對患者日常生活影響嚴(yán)重，為此需結(jié)合誘發(fā)該并發(fā)癥的原因，制定針對性干預(yù)措施。

3.1股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙原因分析 通過對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析可知，96例患者術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)、長期伸直固定、股四頭肌損傷、內(nèi)固定失敗、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施不到位等。（1）股四頭肌損傷在各類影響因素中占比最高，達(dá)到52.1%。引發(fā)股四頭肌損傷的主要原因?yàn)槭中g(shù)操作中未能合理設(shè)外側(cè)或前外側(cè)切口，醫(yī)師經(jīng)由股直肌與骨外側(cè)肌肌間隙入路，操作中需將股骨中間肌切斷，進(jìn)而引發(fā)股四頭肌受損，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)周邊肌肉組織無法有效牽拉，導(dǎo)致功能障礙[3]。同時(shí)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)操作中需將瞄準(zhǔn)器進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，此項(xiàng)操作以及誤傷股四頭肌，導(dǎo)致深膝裝置及前方組織損傷。術(shù)中為達(dá)到良好的內(nèi)固定效果，髓內(nèi)釘需進(jìn)入干骺區(qū)域，鎖定瞄準(zhǔn)器過程中如操作不慎可導(dǎo)致股四頭肌周邊脂肪墊與肌腱等部位損傷，術(shù)后極易合并脂肪墊液化及關(guān)節(jié)腔淤血，部分患者產(chǎn)生骨粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。（2）長期伸直位固定也是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的重要原因，患者長期固定于膝關(guān)節(jié)伸直體位可引發(fā)股四頭肌擴(kuò)張部位粘連及攣縮等問題，髕骨活動受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[4]。長期制動也可將引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出，導(dǎo)致髕上囊及踝間產(chǎn)生粘連，引發(fā)術(shù)后活動障礙。（3）髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療屬有創(chuàng)手術(shù)操作，醫(yī)師行手法復(fù)位期間如操作不當(dāng)可導(dǎo)致骨膜損傷，進(jìn)而引發(fā)骨折斷端損傷加劇。如患者為開放性骨折，操作中病灶清除不徹底及引流存在問題均可誘發(fā)術(shù)后切口感染，導(dǎo)致軟組織愈合速度降低，加之手術(shù)操作動作粗暴、解剖層次模糊等因素，均可導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

3.2預(yù)防措施 為有效預(yù)防股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，醫(yī)師需加強(qiáng)術(shù)前評估，分析術(shù)中可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，掌握患者整體身體狀態(tài)，如患者存在手術(shù)禁忌需采取其他治療方案。術(shù)中切口需選擇股外側(cè)切口，經(jīng)由外側(cè)緣間隙入路。為避免切口引發(fā)股四頭肌損傷，術(shù)中可通過對外側(cè)肌向前方牽拉暴露股骨，操作中需確保動作柔和準(zhǔn)確，避免損傷膝關(guān)節(jié)周邊組織。行髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器操作期間需配合采取小切口技術(shù)，對前方組織實(shí)施鈍性分離，降低髓內(nèi)釘插入過程引發(fā)的損傷。術(shù)后創(chuàng)面清除效果需徹底，切口部位實(shí)施膠片引流，妥善包扎。術(shù)后需適當(dāng)縮短外固定時(shí)間，縮短伸直位時(shí)間，可將傳統(tǒng)外觀固定方式轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧糀O張力帶固定，進(jìn)而解決強(qiáng)直性固定引發(fā)的問題[6]。結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況引導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，通過主動運(yùn)動及被動運(yùn)動等方式促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，預(yù)防骨粘連等問題。

由此可知，手術(shù)操作不當(dāng)、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等因素均可引發(fā)股骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)功能障礙，為此需采取針對性干預(yù)措施，降低該并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)問題需進(jìn)一步分析。

參考文獻(xiàn)

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