許紅昕 李思甌

通訊作者：李思甌，1979年8月，女，漢族，黑龍江牡丹江人，現(xiàn)任黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院主任醫(yī)師，博士研究生。研究方向：血清C肽與糖尿病大血管并發(fā)癥的相關(guān)性臨床研究。

摘 要：目的：在糖尿病診斷中應(yīng)用血清C肽與HbA1c，并分析其臨床價值。方法：選取2018年8月—2020年7月，在我院治療的54例糖尿病患者作為觀察組，同時，選取同期在我院進行體檢的54例健康體檢者作為對照組，所有受檢者均進行血清C肽、HbA1c等指標(biāo)檢測。結(jié)果：觀察組患者的血清C肽水平明顯低于對照組，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c水平高于對照組，差異明顯（P < 0.05）。結(jié)論：除常規(guī)檢驗指標(biāo)FPG、2hPG外，糖尿病患者與健康人群的血清C肽、HbA1c差異明顯，可作為糖尿病診斷的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;糖化血紅蛋白;血清C肽

一、前言

糖尿病是一種具有較高發(fā)病率的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)生機制復(fù)雜。據(jù)調(diào)查顯示，在糖尿病患者中，60%左右的患者均存在合并癥，尤其是神經(jīng)病變、糖尿病足，對患者臨床生活質(zhì)量影響較大[1]。由此可見，早期診斷及治療非常重要，但由于該病較為隱匿，患者早期癥狀不明顯，單從臨床癥狀、體征很難判斷其病情，因此，需要聯(lián)合相關(guān)實驗室指標(biāo)提高診斷準(zhǔn)確率，例如血清C肽、糖化血紅蛋白（HbA1c）等[2]。本文將在糖尿病診斷中應(yīng)用血清C肽與HbA1c，現(xiàn)報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年8月—2020年7月，在我院治療的54例糖尿病患者作為觀察組。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

（2）臨床依從性良好。

（3）臨床資料完整。

（4）已簽署同意書。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組前使用過降糖藥物患者。

（2）合并感染性疾病患者。

（3）免疫系統(tǒng)異?；颊?。

（4）臨床資料缺失或配合度低患者等。

其中，男性34例，女性20例，年齡37～74歲，平均（59.44±5.82）歲，病程2～14年，平均（7.08±1.33）年。同時，選取同期在我院進行體檢的54例健康體檢者作為對照組，其中，男性32例，女性22例，年齡36～73歲，平均（58.77±5.79）歲。兩組患者的性別、年齡無明顯差異（P > 0.05）。

（二）方法

所有受檢者均進行血清C肽、HbA1c檢測，于清晨采集空腹靜脈血5 mL，離心處理10 min，速度4000 r/min。分離血清后，于-20℃環(huán)境下保存待驗。應(yīng)用VariantⅡ URBO血紅蛋白測定系統(tǒng)、HbA1c檢測試劑盒對HbA1c水平進行檢測。應(yīng)用AutolumoA 2000 plus全自動化學(xué)發(fā)光測定儀對血清C肽、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平進行檢測。所有操作均嚴(yán)格按照說明書完成。

（三）評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組受檢者的血清C肽以及FPG、2 h PG、HbA1c等指標(biāo)。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采?。ā纒）表示，應(yīng)用t檢驗。數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件。P < 0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

觀察組患者的血清C肽水平明顯低于對照組，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c水平高于對照組，差異明顯（P < 0.05），見表1。

四、討論

近年來，受人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，糖尿病發(fā)生率始終居高不下，對患者的生活質(zhì)量、身心健康均有嚴(yán)重影響[4]。由于目前臨床上對糖尿病尚無特效治療方案，只能采取降血糖等治療，延緩病情進展，因此，早期診斷及干預(yù)非常重要。作為一種發(fā)生率較高的代謝疾病，一般認(rèn)為，胰島素分泌功能異常、分泌缺陷是其發(fā)生的重要機制，而主要特征即高血糖，臨床表現(xiàn)為消瘦乏力、多飲、多尿等癥狀[5]?；颊呷糸L期處于高血糖的狀態(tài)，則會造成腎臟、血管等靶器官損害，甚至引起重要臟器功能障礙。在臨床診斷方面，以往主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、FPG、2 h PG等指標(biāo)判斷，雖然具有較高的診斷價值，但FPG、2 h PG水平容易受到飲食等因素影響，嚴(yán)重影響檢測的準(zhǔn)確性，因此，為提高診斷準(zhǔn)確性，需要聯(lián)合應(yīng)用更為有效的檢測指標(biāo)。

近年來，血清C肽、HbA1c檢測在臨床上應(yīng)用較多，有報道指出，在診斷糖尿病時聯(lián)合應(yīng)用血清C肽、HbA1c，可進一步提升診斷準(zhǔn)確率，為疾病診斷及臨床治療提供重要的參考依據(jù)[6]。其中，HbA1c為血糖、血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，穩(wěn)定性良好，且具有不可逆性，因此在反應(yīng)血糖濃度狀況方面效果良好，且基本不受飲食或其他相關(guān)因素影響。雖然HbA1c診斷價值較高，但若患者存在貧血、血紅蛋白異常情況，則極易造成偏差，影響診斷結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，在診斷時聯(lián)合應(yīng)用血清C肽可提高診斷效果。由于血清C肽為胰島β細(xì)胞的重要產(chǎn)物，其特點為半衰期較長、清除較慢，因此基本不受胰島素影響，在評估胰島功能方面價值較高，有利于判斷胰島β細(xì)胞的釋放與合成。若患者血清C肽水平較低，則可以判斷其存在胰島素β細(xì)胞功能退減情況。因此，在進行糖尿病診斷時，聯(lián)合HbA1c、血清C肽檢測，可提高診斷準(zhǔn)確性，降低誤診率。

以往有研究顯示，與健康人群相比，糖尿病患者的血清C肽水平更低，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平更高，存在明顯差異。在本次研究中，觀察組患者的血清C肽水平明顯低于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平高于對照組，差異明顯（P < 0.05），也證實了FPG、2 h PG、血清C肽、HbA1c均具有較高的診斷價值，其中，血清C肽、HbA1c由于其具有明顯特性，可作為FPG、2 h PG的補充。分析其原因，主要是由于FPG、2 h PG檢測時更容易受到外界的影響，在檢測時，極易出現(xiàn)波動，同時，兩者均僅能反映當(dāng)下血糖水平，而無法反映一段時間的血糖指標(biāo)，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確率偏低。由于紅細(xì)胞蛋白具有依附作用，可轉(zhuǎn)化為HbA1c，因此，作為血糖血紅蛋白、紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物，HbA1c可反映8周內(nèi)的血糖指標(biāo)水平，由于其不受短期內(nèi)血糖波動影響，且不受進食干擾，可彌補FPG、2 h PG檢測的不足，因此多作為反映一段時間內(nèi)平均血糖水平的參考指標(biāo)。一般認(rèn)為，血紅蛋白被糖基化的比例越高，提示該時間內(nèi)血漿葡萄糖濃度越高。此外，HbA1c檢測操作相對簡單，實用性較強，在FPG、2 h PG指標(biāo)檢測時，需要保持空腹?fàn)顟B(tài)，而HbA1c檢測則不需要空腹。由于其個體的生物變異較小，因此基本不會受到短期生活方式改變的影響，既可用于糖尿病的臨床診斷，也可用于血糖控制水平的判斷。但應(yīng)注意的是，受個體紅細(xì)胞壽命不同的影響，該指標(biāo)也存在有限量度。

除HbA1c外，近年來，血清C肽在臨床診斷中也應(yīng)用較多。血清C肽屬于短31-氨基酸多肽，為一種胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)物， 在胰島素原分子中，C肽負(fù)責(zé)連接胰島素a、b鏈，當(dāng)處于血糖異常狀態(tài)時，例如低血糖或糖尿病，通過檢測血清C肽水平可進行有效區(qū)分。有研究指出[6]，測量C肽水平有利于鑒別Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病。由于血清C肽主要為胰島素β細(xì)胞產(chǎn)生，因此可有效、準(zhǔn)確、充分地反映胰島 β 細(xì)胞功能。同時，有證據(jù)表明，血清C肽不會受到外源性胰島素干擾，因此，該指標(biāo)同樣可用于治療階段的患者。而其他檢測指標(biāo)則容易受到治療等相關(guān)因素影響，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果，導(dǎo)致無法有效反映胰島素β細(xì)胞功能情況[7]。當(dāng)胰島素β細(xì)胞出現(xiàn)功能缺陷后，胰島敏感性下降，葡萄糖代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致血糖水平升高。因此，進行血清C肽水平檢測有利于提高診斷準(zhǔn)確率。但應(yīng)注意的是，雖然血清C肽的診斷價值較高，但該指標(biāo)也會受到多囊卵巢綜合征、內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤、胃泌素瘤等疾病影響，因此單獨診斷的特異性不足。以往有報道顯示[8]，F(xiàn)PG+血清C肽+HbA1c聯(lián)合診斷的靈敏度為98.65%，特異度為86.50%，陽性預(yù)測值為88.42%，陰性預(yù)測值為95.45%，明顯高于三者單獨診斷，也證實了將血清C肽、HbA1c作為診斷指標(biāo)具有較高價值。

綜上所述，除常規(guī)檢驗指標(biāo)FPG、2 h PG外，糖尿病患者與健康人群的血清C肽、HbA1c差異明顯，可作為糖尿病診斷的重要依據(jù)。

參考文獻：

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