黃麗花

1、疾病知識(shí)

急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛可見的急性炎癥脫髓鞘疾病，以腦白質(zhì)大范圍損害為特點(diǎn)，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。臨床主要表現(xiàn)為多灶性神經(jīng)功能異常，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累，且多伴意識(shí)障礙，發(fā)熱和腦膜刺激征亦較為常見，繼發(fā)于腦干損害或意識(shí)障礙的呼吸衰竭發(fā)生率為11%～16%[2]。本病可發(fā)生任何年齡，常見兒童和青壯年，病前一個(gè)月之內(nèi)常有前驅(qū)感染史或疫苗接種史。感染以病毒多見。根據(jù)臨床特征可分為三型，腦脊髓型即腦與脊髓均受累，腦型即指腦癥狀突出，脊髓型即指脊髓受累突出。臨床表現(xiàn)多樣，以腦癥狀為主，常有頭痛、頭暈、嘔吐、驚厥、輕重不等意識(shí)障礙（包括嗜睡、昏迷等）、精神癥狀、偏癱、肌張力障礙及腦膜刺激征等;腦干癥狀可有神經(jīng)受累，可有交叉性癱瘓，吞咽困難、口角歪斜等;小腦受損可有共濟(jì)失調(diào)，眼震等;脊髓受累根據(jù)部位不同，可有截癱或四肢癱、感覺障礙平面及尿便功能障礙[3]。我科于2020年5月收治1例急性播散性腦脊髓炎的患兒，經(jīng)治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)報(bào)告如下：

2、病例簡(jiǎn)介

病人，男，4歲4個(gè)月，因“睡眠增多、行走不穩(wěn)1月余”入院，患兒2020年5月7號(hào)在我院門診行頭顱MRI檢查提示：雙側(cè)放射冠區(qū)、伴卵圓孔中心基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊后支、丘腦、雙側(cè)小腦半球、腦干、頸髓上段多發(fā)異常信號(hào)考慮炎性脫髓鞘病變，急性播散性腦脊髓炎可能。為進(jìn)一步治療收入我科，入院后予完善腦脊液、基因等相關(guān)檢查。入院診斷：1、睡眠增多、行走不穩(wěn)查因：急性播散新腦脊髓炎？2、急性咽炎。予靜注人免疫球蛋白、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊，余予補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D，護(hù)胃等對(duì)癥治療治療四天后患兒無明顯行走不穩(wěn)，無摔倒、步態(tài)異常等。

3、護(hù)理

3.1、一般護(hù)理

環(huán)境應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，床單元整潔、無碎屑，溫濕度適宜。

3.2、安全護(hù)理

患兒行走不穩(wěn)，應(yīng)保護(hù)其安全，將床擋立起來，跟家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，在位置顯眼處貼易滑倒的標(biāo)識(shí)。

3.3、密切觀察病情變化

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒情況，觀察疾病的發(fā)展，動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒肌力，關(guān)注膀胱有無尿潴留等，關(guān)注肺部有無呼吸困難等，關(guān)注患兒進(jìn)食有無嗆咳，說話的聲音有無嘶啞或者說不出話等這些情況。一旦出現(xiàn)這些情況說明疾病在不斷進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

3.4、積極預(yù)防感染， 做好消毒隔離

患兒病程長(zhǎng)，早期還應(yīng)用甲強(qiáng)龍進(jìn)行沖擊， 導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抑制， 抵抗力急劇下降， 易發(fā)生感染， 應(yīng)對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離， 應(yīng)設(shè)有消毒措施，要嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、隔離、探視及陪護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生--五個(gè)重要時(shí)刻（接觸患兒前，無菌操作前，接觸患兒后，接觸患兒體液后，接觸患兒環(huán)境后）。

3.5、用藥護(hù)理

詳細(xì)評(píng)估患兒情況，了解輸液目的、出入量、心肺功能情況、穿刺部位皮膚完整性、靜脈情況;操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，注意藥物配伍禁忌，應(yīng)選用粗、直，彈性好的靜脈進(jìn)行輸液。靜脈輸液要及時(shí)更換輸液瓶，密切觀察患兒的穿刺部位， 并耐心細(xì)致地向患兒家屬講解靜脈輸液治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況等相關(guān)注意事項(xiàng)[4]。加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)有無輸液反應(yīng)。

3.6、腰穿護(hù)理

術(shù)前與家屬進(jìn)行溝通，幫助其了解腰椎穿刺術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除他們的顧慮。術(shù)后患兒要去枕平臥6h，可改變睡姿， 但一切生理需要均需在頭低臀高仰臥位下進(jìn)行， 以免因改變體位引起腰痛。

3.7、心理護(hù)理

本病起病急，病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，家屬比較緊張，情緒波動(dòng)較大，應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，幫助其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病的預(yù)后，增強(qiáng)信心。應(yīng)用激素進(jìn)行治療，會(huì)有一系列的不良反應(yīng)，比如“滿月臉、多毛、色素沉著”等，會(huì)讓患兒產(chǎn)生自卑的心理，應(yīng)與患兒溝通，說明以后藥物停用以后這些副作用會(huì)逐漸消退。

4、小結(jié)

ADEM是中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的急性脫髓鞘性疾病，發(fā)病前多有感染或疫苗接種史，臨床中要注意鑒別診斷，以免延誤病情。在護(hù)理中，保護(hù)患兒安全，密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察藥物的作用及副作用， 對(duì)疾病的恢復(fù)極為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小敏，張其梅.急性播散性腦脊髓炎的診治研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，6（3）：1671-3141

[2]劉崢，董會(huì)卿.急性播散性腦脊髓炎的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（9）：816-819.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（下冊(cè)）[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2039.

[4].張丁香.急性播散性腦脊髓炎恢復(fù)期患兒一例的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]，實(shí)用醫(yī)技雜志，2018年07期：1671-5098

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院?廣西北海?536015）