鄭雷

摘要：辨證論治是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的 治療 原則之一，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。淺表性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、頑固性膈肌痙攣三病雖表現(xiàn)各不相同，但其總病機(jī)不外胃失和降，氣機(jī)不暢。可按“異病同治”原則治療，取得良好效果。

關(guān)鍵詞：異病同治;針灸;淺表性胃炎;神經(jīng)性嘔吐;頑固性膈肌痙攣

辨證論治是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，“異病同治”就是在此原則指導(dǎo)下產(chǎn)生的。“異病同治”是指不同的疾病，若病機(jī)相同，即可用同一種 方法 治療。也就是說(shuō)，異病可以同治主要是因?yàn)椴煌膊≡谄渥陨?發(fā)展 過(guò)程中出現(xiàn)了病位相同、病因同源、病機(jī)吻合時(shí)，便可采用相同的治法?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)最基本的治療原則之一，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。筆者自從事中醫(yī)工作以來(lái)，跟隨家父邵經(jīng)明教授，始終牢記辨證論治的思想，處方用穴總離不開(kāi)辨證論治，臨床上從不拘泥于某一方只能治某種病，而是著眼于“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”?，F(xiàn)將運(yùn)用“異病同治”原則，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主治療臨床案例，簡(jiǎn)介如下：

1 淺表性胃炎

女，38歲。胃脘部間斷隱痛近6年，加重1周，于1996-04-21初診?；颊呓?年來(lái)上腹部無(wú) 規(guī)律 陣發(fā)性疼痛，程度較輕，未引起重視。但癥狀漸漸加重，常因飲食失宜或勞累而誘發(fā)，冬季發(fā)作較頻，且伴納差便溏。半年前胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎，先后服用嗎丁啉、胃復(fù)安、香砂養(yǎng)胃丸、三九胃泰等藥，病情雖有所改善，但終不能治愈。本次發(fā)病因工作較忙，加之進(jìn)食寒涼，胃脘部疼痛較甚，服用上藥無(wú)效，故前來(lái)我院就診。查：其面色蒼白，痛苦面容，四肢欠溫，上腹部輕度壓痛，喜暖，舌淡胖、邊見(jiàn)齒印，脈沉細(xì)。證屬脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，胃氣不和。治宜溫中散寒，健脾和胃，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞胃俞針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，并配合艾條溫和灸。一診后患者即感胃脘部舒適，疼痛有所改善。1次/d，治療5次后，胃痛明顯減輕，偶有隱痛，無(wú)明顯畏寒，共針治10次，諸證消失。為鞏固療效防止復(fù)發(fā)，繼針10次。隨訪1年病情未有反復(fù)。按：慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。它是上消化道系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，故 目前 治療本病，首選胃腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)劑，如嗎丁啉、胃復(fù)安等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，使胃腸動(dòng)力恢復(fù)正常，部分患者癥狀因而得到控制或緩解。但長(zhǎng)期使用療效并不理想，且有一定的副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納，以降為順，脾主運(yùn)化，以升為和，脾升胃降保持了中焦氣機(jī)升降適度，納運(yùn)正常。慢性淺表性胃炎是以脾胃氣機(jī)失調(diào)為主要病機(jī)，尤以胃氣失和為其關(guān)鍵。不論是何因所致，都伴有氣機(jī)不暢，脈絡(luò)阻滯，即所謂“通則不痛，痛則不通”。故調(diào)理氣機(jī)為其首法。治胃之方，功在于運(yùn)，運(yùn)者行也，動(dòng)也。六腑以通為用，調(diào)暢氣機(jī)，則五臟得藏，陰陽(yáng)氣血平和，疾病得除。所以治胃，皆以行為旨。中脘為任脈穴，交于足陽(yáng)明胃經(jīng)，且居胃腑之上，為胃之募穴，腑之會(huì)穴，具有健脾胃、理氣機(jī)、調(diào)升降等作用;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，循行于胃心胸部，具有寬胸理氣、和胃降逆作用;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、下合穴，配五行乃土中之土穴，善治脾胃病，具有健脾和胃、行氣消脹、通絡(luò)止痛等功?！端目傃ǜ琛吩疲骸岸歉谷锪簟?，即說(shuō)明足三里治肚腹病效佳。三穴是治療胃痛的基本處方。該患者有多年的胃痛病史，久病必虛，脾俞、胃俞乃脾胃之經(jīng)氣輸注于背部的穴位，可改善脾胃功能，消除脾胃功能失常所產(chǎn)生的各種癥候。脾俞、胃俞配入主穴更能發(fā)揮健脾益胃，理氣止痛之效。又因遇寒涼易發(fā)，故配合艾灸以溫陽(yáng)益胃，散寒止痛。

2 神經(jīng)性嘔吐

女，22歲?；颊哂?997-06-09初診。反復(fù)嘔吐半年余，半年前因與家人鬧別扭，次日早餐后即感惡心不舒，隨即食物全部吐出，經(jīng)某 醫(yī)院 門(mén)診處理肌注異丙嗪、胃復(fù)安等藥癥狀消失。但1周后，嘔吐又現(xiàn)，再用上藥效不明顯，經(jīng)省醫(yī)院行胃鏡及全身檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，確診為神經(jīng)性嘔吐?；颊咧饕憩F(xiàn)為但吐不嘔，每于飯后嘔吐幾口，嘔吐為胃 內(nèi)容 物，旋即又可進(jìn)食，無(wú)胃脘部不適及嘈雜吐酸。經(jīng)西藥 治療 效果不佳，改用中藥。初服效果尚可，病情有所改善，但時(shí)間不長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者更是煩惱，嘔吐亦更加頻繁。就診時(shí)視患者發(fā)育正常，形體較瘦，面無(wú)光澤，舌紅、苔薄黃，脈弦稍滑。該患者為情志不舒，肝氣郁結(jié)，郁而化火，橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)嘔吐，證屬肝郁乘脾犯胃。治宜疏肝理氣，和胃止嘔，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、太沖。諸穴針刺得氣后，酌用補(bǔ)、瀉，留針30 min。針刺3次后患者嘔吐減輕，又針刺5次吐止。前后共針15次而告愈。隨訪半年病無(wú)反復(fù)。按：神經(jīng)性嘔吐為一原因不明的疾病。西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性嘔吐屬皮層-內(nèi)臟性疾病，一般認(rèn)為是由于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，植物神經(jīng)功能失調(diào)引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致。治療時(shí)除精神誘導(dǎo)及補(bǔ)液治療外，無(wú)特異性治療手段。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐病位在胃，而與肝脾有關(guān)。其病因雖多，但主要病因病機(jī)為邪氣犯胃或胃虛失和，胃氣上逆而發(fā)?！妒?jì)總錄·嘔吐》云：“嘔吐者，胃氣上而不下也?！薄毒霸廊珪?shū)·嘔吐》也說(shuō)：“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)，實(shí)者有邪，去其邪乃愈，虛者無(wú)邪，則全身胃氣之虛也。所謂邪實(shí)者，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽(yáng)、陽(yáng)明之間皆有嘔證，此皆嘔之實(shí)邪也。所謂虛者，或其本無(wú)內(nèi)傷，而又無(wú)外感，而常為嘔吐者，此即無(wú)邪，必胃虛也。或微遇寒，或微遇勞，或遇飲食稍有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。”故神經(jīng)性嘔吐當(dāng)分虛實(shí)，必須辨證施治。因該患者發(fā)病與精神情志有關(guān)，針刺不僅取用中脘、足三里以健脾和胃，降濁止嘔;內(nèi)關(guān)寬胸利膈，和胃降逆;脾俞、胃俞健脾益胃，理氣止嘔;還必取肝俞、太沖，肝俞是肝臟經(jīng)氣輸注于背部的穴位，太沖是肝經(jīng)之原穴，原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)、留止的部位，俞穴與原穴均善治臟腑病，二穴配用為俞原配穴法。再者，太沖又為肝經(jīng)輸穴，配五行屬土，正應(yīng)脾胃，所以二穴不僅具有疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)作用，且能抑木扶土， 對(duì)肝郁乘脾者最為適宜。

3 頑固性膈肌痙攣

男，52歲。1999-06-17初診?；颊咴V無(wú)明顯誘因情況下突發(fā)膈肌痙攣5 d，晝夜不停。初作進(jìn)食時(shí)可短暫緩解，1 d后則無(wú)休止時(shí)，嚴(yán)重 影響 正常生活而不能入眠。連日來(lái)雖口服安定、氯丙嗪、胃復(fù)安等藥，并配合針灸治療均告無(wú)效。經(jīng)心電圖、B超、X線胸透、纖維胃鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，即來(lái)我科就診?？滔逻缆曔B連，聲音響亮，形體健壯，二便自調(diào)，舌苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：膈肌痙攣。遂選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞。針刺得氣，呃聲即減少，通過(guò)留針1 h，采用間歇行針，呃逆消失。次日為防反復(fù)，又針1次而告愈。1年后隨訪，未有復(fù)發(fā)。按：頑固性膈肌痙攣是指氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的一種病證。本病臨床并不少見(jiàn)，西醫(yī)認(rèn)為主要是由于膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受到刺激而引起。它屬中醫(yī)之“呃逆”范疇。其病因雖繁，但病機(jī)關(guān)鍵總由胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，故《景岳全書(shū)·呃逆篇》中有：“致呃之由，總由氣逆?！敝f(shuō)，而實(shí)證多為情志因素或飲食不慎，導(dǎo)致肝胃失和;虛證多為久病傷脾，脾失健運(yùn)所致。其證輕者?？勺杂卣唔毥?jīng)治療方可消失。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效治療 方法 。中醫(yī)針對(duì)其總由胃氣上逆所致，所以治療則以和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)為主。中脘、足三里健脾和胃，通降腑氣;內(nèi)關(guān)以寧心安神，理氣暢中;膻中為八會(huì)之氣會(huì)，當(dāng)胸正中，主一身之氣機(jī)，尤以寬胸利膈，調(diào)暢氣機(jī)而見(jiàn)長(zhǎng);膈俞內(nèi)應(yīng)橫膈膜，善治膈肌病，具有寬胸利膈，理氣降逆之作用。諸穴合用，其功效相得益彰，治療頑固性膈肌痙攣可獲滿意效果。體會(huì)：“異病同治”是中醫(yī)獨(dú)特的治病大法之一。以上三個(gè)病案雖分別為淺表性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、頑固性膈肌痙攣，但其總病機(jī)不外胃失和降，氣機(jī)不暢。筆者將異病同證采用“異病同治”的方法， 應(yīng)用 家父幾十年經(jīng)驗(yàn)，以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里3穴為主治療，均取得了良好的效果。說(shuō)明靈活的辨證施治是中醫(yī)治病的特點(diǎn)和特長(zhǎng)。體現(xiàn)了中醫(yī)治療主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法，不同的證，用基本不同的治法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。因此，臨床上在辨證施治的原則指導(dǎo)下，采取“異病同治”的方法治療，往往會(huì)收到滿意的療效。

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院?浙江溫州?325000）