李國新

摘要：目的總結(jié)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)59例高血壓性腦出血患者，應(yīng)用Yl-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在局麻下行穿刺引流術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。結(jié)果本治療組的痊愈率、顯效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的下降均較理想，護(hù)理應(yīng)緊跟其發(fā)展才能使這項(xiàng)新技術(shù)收到更好的治療效果。結(jié)論高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，不可忽視。

關(guān)鍵詞：高血壓;腦出血;穿刺引流術(shù);護(hù)理

本院2006年5月—2011年1月選擇性地應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，治療高血壓性腦出血59例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。59例中男34例，女25例;年齡45～82（平均67）歲;病程（9.5±5）h。其中51例有明確高血壓病史。入院時(shí)血壓：收縮壓200mmHg以上17例，161～200mmHg 23例，141～160mmHg 11例，141mmHg以下8例。全部經(jīng)CT檢查確診，出血部位：額葉2例，基底節(jié)區(qū)36例，顳葉8例，頂枕葉6例，丘腦7例。血腫量20～130ml，其中20～30ml 7例（丘腦），31～60ml 35例，61～80ml 12例，81～130ml 5例。均為幕上血腫，其中破入腦室11例。

1.2手術(shù)方法手術(shù)使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，在CT引導(dǎo)或CT片下選擇最大層面確定穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)避開外側(cè)裂及重要功能區(qū)，距血腫中心最近。在處置室施術(shù)，局部麻醉后，取適當(dāng)長度的穿刺針，安裝槍式電鉆，快速鉆入硬膜下后去除電鉆，側(cè)口接引流管，換鈍頭針芯，引流針緩慢送入血腫中心后拔出針芯，即有暗紅色血液及血碎塊流出，用5ml注射器緩慢抽吸，首次抽吸引流量為血腫量的30%～50%，可用生理鹽水等量沖洗，根據(jù)情況也可不做抽吸或沖洗。次日用5ml生理鹽水稀釋尿激酶2～4萬單位注入血腫腔，閉管4h后開放，每天1～2次。根據(jù)復(fù)查CT情況3～7天后拔管，如病情惡化、血腫增多、引流不暢，改開顱清除血腫，本組改開顱2例。

2護(hù)理

2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心里負(fù)擔(dān)，取得配合，認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。

2.2保持引流管通暢引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對(duì)側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當(dāng)?shù)南拗?，活?dòng)不可過頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落; 及時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時(shí)，給予尿激酶隨管注入，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強(qiáng)的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對(duì)纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應(yīng)用短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實(shí)驗(yàn)證明，4h對(duì)血凝塊的分解作用可接近完全。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。

2.3術(shù)后患者未清醒前護(hù)理術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對(duì)于躁動(dòng)患者為嚴(yán)防墜床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及使用保護(hù)帶約束其雙手。

2.4注意觀察引流液引流液顏色正常時(shí)，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。

2.5引流管的護(hù)理當(dāng)引流量與血腫的比例基本相符時(shí)，一般在置管2天內(nèi)如無引流液即可拔管。拔管時(shí)間一般為3～7天，拔管時(shí)，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對(duì)有腦脊液流出者，要隨時(shí)觀察敷料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.6瞳孔意識(shí)的觀察意識(shí)的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對(duì)腦出血尤為重要，應(yīng)密切觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。

2.7生命體征的觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時(shí)可采取人工冬眠療法以有效的降低機(jī)體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復(fù)。注意觀察顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當(dāng)血壓升高時(shí)，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當(dāng)經(jīng)降顱內(nèi)壓無效時(shí)再用降壓藥。

2.8并發(fā)癥的護(hù)理由于患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持全身皮膚清潔，每日溫水擦浴2次，偏癱肢體邊擦邊按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥。對(duì)神志不清者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)翻身扣背，有利于痰液的排出，及時(shí)吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染，當(dāng)痰液粘稠時(shí)可給予霧化吸入。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預(yù)防口腔炎。按時(shí)翻身（在不影響引流管的前提下）經(jīng)常按摩局部受壓部位。搬動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉，動(dòng)作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.9飲食護(hù)理做好生活護(hù)理，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白、低熱量的流質(zhì)飲食。神志不清者給予鼻飼飲食。

3結(jié)果

術(shù)后存活51例，死亡8例，死亡率13.56%，存活者根據(jù)日常生活能力ADL評(píng)分ADLⅠ級(jí)12例，占早期的20.34%;ADL Ⅱ級(jí)16例，占27.12%;ADLⅢ級(jí)13例，占22.03%;ADL Ⅳ級(jí)5例，占8.47%;ADL Ⅴ級(jí)5例，占8.47%;死亡8例，占13.56%。

4體會(huì)

顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的簡(jiǎn)便可行的新技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，無需全麻，不受條件、年齡和重要臟器功能的限制[1]。它的預(yù)后與多種因素有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的治療方案、嚴(yán)密細(xì)致的觀察護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血是提高治愈率、降低死亡率的重要保證。高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，不可忽視[2，3]。

參考文獻(xiàn)

[1]葉偉，楊立莊，王洪軍，等.開顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的研究.中華神經(jīng)外科研究雜志，2006，5（3）：265-266.

[2]張翠紅.115例高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2007，12：87-88.

[3]金仁琴，孫月，金兆辰，等.腦出血病人顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流后的觀察與護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7：1261-1262.

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院?210008）