李建偉 安晶

【摘要】目的：探究開顱血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血上的臨床效果。 ?方法：隨機(jī)選取我院2019年1月-2020年5月期間診治的高血壓腦出血患者162例，分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組患者予以開顱血腫清除術(shù)，治療組患者予以血腫碎吸術(shù)治療，觀察比較2組患者術(shù)后臨床療效。 ?結(jié)果：根據(jù)隨訪，對(duì)照組患者的恢復(fù)率為79.71%，治療組患者的恢復(fù)率為87.10%，治療組患者的恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組患者的恢復(fù)率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ?結(jié)論：開顱血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血患者上效果良好，血腫清除徹底，減壓充分，止血效果好，可以迅速緩解患者顱內(nèi)高壓的癥狀，但手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，預(yù)后緩慢，而血腫碎吸術(shù)手術(shù)耗時(shí)短，較開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。開顱血腫清除術(shù)在臨床上現(xiàn)已少用。

【關(guān)鍵詞】開顱血腫清除術(shù);高血壓;腦出血;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓腦出血具有極高的致殘、致死率，是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，危險(xiǎn)度極高。本研究總結(jié)了我院162例高血壓腦出血患者的臨床資料，分別采用開顱血腫清除術(shù)和血腫碎吸術(shù)治療患者，比較臨床效果，具體如下。

1 一般資料

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2019年1月-2020年5月期間診治的高血壓腦出血患者162例，其中男性109例，女性53例。詢問病史有150例具有高血壓病史。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)CT結(jié)果示：所有患者均確診為高血壓腦出血患者，年齡均在（29-70）歲之間，發(fā)病時(shí)間不超過72小時(shí)。GCS評(píng)分≥5分，幕上血腫量>30ml，幕下血腫量>10ml。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有手術(shù)禁忌癥者;排除具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;排除2次以上手術(shù)者;排除動(dòng)脈瘤、血管畸形等其它嚴(yán)重腦血管疾病者;排除腦干出血者。

1.4預(yù)后分級(jí)

根據(jù)ADL預(yù)后分級(jí)[1]分為，Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活能力;Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)日常生活能力或可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí)：日常生活需要人幫助，不能獨(dú)立進(jìn)行;Ⅳ級(jí)：臥床但是仍保持意識(shí);Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài);以及死亡。將Ⅰ-Ⅲ級(jí)患者作為恢復(fù)組。

2 方法

對(duì)照組69例患者予以開顱血腫清除術(shù)，治療組93例患者予以血腫碎吸術(shù)治療。并在手術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪觀察。

2.1開顱血腫清除術(shù)

首先進(jìn)行局部麻醉（或氣管插管全身麻醉），然后開顱，取弧形或馬蹄形切口，去除骨瓣，呈放射狀剪開硬腦膜。之后用腦針穿刺，探查血腫的位置。找到血腫位置后，切開皮層，緩慢清除血腫。手術(shù)后，在血腫腔留置引流管。最后減張縫合硬腦膜，復(fù)位骨瓣，并在硬膜外留置引流管。

2.2血腫碎吸術(shù)

使用CT確定患者的血腫位置，并標(biāo)記。之后行局部麻醉，在標(biāo)記處鉆孔，注意避開重要血管和功能區(qū)。使用YL-1型一次性顱內(nèi)壓血腫粉碎穿刺針[2]進(jìn)行穿刺，吸除血腫，第一次吸除血腫量的50%以上即可有效緩解顱內(nèi)壓。剩余的血腫可以分次吸除。并在血腫腔內(nèi)留置血腫碎吸針。最后計(jì)算吸除血腫量，對(duì)于殘留的血腫可以采取注射2-5萬U（尿激酶+生理鹽水），夾閉引流管，2小時(shí)后放開。患者可以進(jìn)行CT復(fù)查有無再出血，以及尿激酶的溶栓情況。手術(shù)最好在發(fā)病2小時(shí)后進(jìn)行。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

2組患者預(yù)后情況比較（見表1）：根據(jù)隨訪，對(duì)照組患者的恢復(fù)率為79.71%，治療組患者的恢復(fù)率為87.10%，治療組患者的恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組患者的恢復(fù)率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)論

5.1高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，危及患者生命。開顱血腫清除術(shù)是以前臨床常用治療手術(shù)之一，清除血腫徹底，減壓充分，止血效果好，可以快速的清除干凈血腫，緩解顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)周圍組織的影響。但是，該手術(shù)常需要去骨瓣減壓[3]，對(duì)患者的正常腦結(jié)構(gòu)會(huì)造成一定影響，術(shù)后并發(fā)癥多，致殘、致死率極高?，F(xiàn)在已經(jīng)不常使用。而血腫碎吸術(shù)是一種新型技術(shù)，充分運(yùn)用顱腦CT，對(duì)腦組織的損傷小，操作簡(jiǎn)便，起效快速，手術(shù)所需時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適用于絕大多數(shù)群體。而且該手術(shù)對(duì)環(huán)境的要求小，在急診室、擔(dān)架上或者是床旁都可以進(jìn)行。

5.2開顱血腫清除術(shù)手術(shù)所需時(shí)間相交于血腫碎吸術(shù)所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的腦組織在外暴露時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腦組織功能等會(huì)造成一定影響，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，預(yù)后效果不理想。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)率為79，71%，治療組術(shù)后恢復(fù)率為87.10%，治療組患者術(shù)后恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)率。血腫碎吸術(shù)不僅提高了患者的術(shù)后預(yù)后，而且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，普通家庭也可以承受。王鐵峰， 王剛， 崔海隨研究文獻(xiàn)也指出了，血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血?jiǎng)?chuàng)傷小，療效顯著，可有效改善患者日常生活能力，降低神經(jīng)功能損傷[4]。對(duì)于行血腫碎吸術(shù)后，仍再次出現(xiàn)腦出血的患者，仍需要進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)[5]，徹底清除血腫。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮金成. 小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2019， 025（001）：86-87.

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[3]陳旺振， 陳宮彪， 周科羽. 開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的近期療效及患者預(yù)后分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019（7）：917-918.

[4]王鐵峰， 王剛， 崔海隨，等. 小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019， 19（03）：112-115+169.

[5]王茹， 王毓. 高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)臨床效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019（62）.