楊莉

摘要：目的：探究于血液透析護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在2018年12月至2019年12月本院收治的100例血液透析患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組（風(fēng)險(xiǎn)管理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各50人。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（94%）較高（P < 0.05），不良事件發(fā)生率（8%）較低（P < 0.05）;與對(duì)照組相比，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)得分均較高（P < 0.05）。結(jié)論：于血液透析護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平明顯提升。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;血液透析;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值

The Value Analysis of Risk Management in Hemodialysis Nursing Management

Li Yang*

Jiangsu Changzhou Xinbei District Changzhou Dingwu Hospital， Changzhou 213002， Jiangsu， China

Abstract： Objective： To explore the application value of risk management in hemodialysis nursing management. Method： 100 hemodialysis patients in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and randomly divided into observation group （risk management） and control group （routine nursing）， 50 in each group. Result： Compared with the control group， the nursing satisfaction of the observation group （94%） was higher （P < 0.05）; the incidence of adverse events （8%） was low （P < 0.05）; compared with the control group， the scores of nursing quality indicators in the observation group were higher （P < 0.05）. Conclusion： The application of risk management in hemodialysis nursing management can improve nursing satisfaction， reduce the occurrence of adverse events， and promote the improvement of nursing quality.

Keywords： Risk management; hemodialysis nursing management; application value

一、前言

在臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)事件指的是醫(yī)院的職工對(duì)患者、患者家屬及工作人員造成的傷害[1]。近年來(lái)，為促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量有效提高，醫(yī)院的護(hù)理管理者不斷地深入探究有效的護(hù)理手段，以便將良好的治療環(huán)境提供給患者，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。運(yùn)用血液透析治療的目的在于將患者機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)清除，從而使電解質(zhì)和酸堿維持在平衡狀態(tài)[2]。為避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，提高治療效果，需要將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取在2018年12月至2019年12月本院收治的100例血液透析患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50人。觀(guān)察組男26例、女24例，平均年齡（67.26±8.13）歲;對(duì)照組男23例、女27例，平均年齡（66.87±7.19）歲。一般資料無(wú)差異，P > 0.05，有可比性。

（二）方法

運(yùn)用常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組，涉及日常生活、用藥、飲食、內(nèi)瘺保護(hù)和日常護(hù)理等相關(guān)方面的護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)觀(guān)察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1. 分析風(fēng)險(xiǎn)因素

血液透析過(guò)程中會(huì)大量清除體內(nèi)的毒素物質(zhì)，迅速降低血漿中溶質(zhì)的濃度，降低血漿滲透壓，增加腦組織的滲透壓，使得大量的水轉(zhuǎn)移至腦組織中，明顯增加顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)的pH改變。

2. 護(hù)理方法

（1）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體制的完善

合理評(píng)估不同癥狀和病情狀況的血液透析患者，密切關(guān)注病情較為嚴(yán)重的患者。積極采取防范措施護(hù)理具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表進(jìn)行合理創(chuàng)建，將交接班情況在提示板上注明。對(duì)于重點(diǎn)關(guān)注的患者，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將重要內(nèi)容注明在提示板上，同時(shí)在專(zhuān)用記錄本上仔細(xì)記錄，從而起到重點(diǎn)防范作用。

（2）對(duì)于安全隱患運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析

對(duì)于安全隱患情況，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周組織全體護(hù)理人員進(jìn)行分析總結(jié)，確保每位護(hù)理人員都能各抒己見(jiàn)，同時(shí)通過(guò)首優(yōu)、中優(yōu)及次優(yōu)的順序進(jìn)行合理排序，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，提出合理的解決方案，同時(shí)要做到實(shí)時(shí)監(jiān)督措施的落實(shí)情況。采取相應(yīng)的措施對(duì)安全隱患積極預(yù)防，并對(duì)措施落實(shí)情況從護(hù)理安全的角度進(jìn)行積極評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的有效控制[3]。

（3）各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的不斷加強(qiáng)

妥善合理監(jiān)管各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施情況，一般由主責(zé)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督。針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段及重點(diǎn)患者的管理情況，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。

（4）使健康教育質(zhì)量提高

將健康教育處方合理制定出來(lái)，并進(jìn)行健康教育宣傳單頁(yè)的制作，以便患者取閱，從而使患者對(duì)相關(guān)疾病提高認(rèn)知水平。

（5）血液透析期間維持鈉平衡

完成血液透析以后，會(huì)降低患者的肌酐水平，容易導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，最終導(dǎo)致失衡綜合征形成。所以，患者在進(jìn)行血液透析之前，需要對(duì)脈搏和血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

（6）心理干預(yù)

因血液透析的治療周期較長(zhǎng)，患者對(duì)家庭存在愧疚感，且由于長(zhǎng)時(shí)間治療而對(duì)生命的意義產(chǎn)生質(zhì)疑等，所以導(dǎo)致患者較易出現(xiàn)不配合的情況，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)尋找合適的時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行密切溝通，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，將血液透析的必要性和重要作用告知患者，讓患者更加全面地認(rèn)識(shí)這種治療手段，增強(qiáng)信心，將各種不良情緒消除。

（7）飲食干預(yù)

保持合理的飲食能夠使血液透析患者的生命有效延長(zhǎng)，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量顯著提高。為補(bǔ)充充足的維生素，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)攝入蔬菜、水果、谷類(lèi)食物等[4]。而針對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，需要根據(jù)血液透析患者的并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析效率及腎功能等相關(guān)情況決定。為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，使血液透析患者保持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。因此，護(hù)理人員需要制定出合理的飲食方案，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。

（8）醫(yī)院需要定期培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平

培訓(xùn)的內(nèi)容有專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、基本技能、常規(guī)護(hù)理操作等;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、鑒別、評(píng)估新入院的患者;護(hù)理人員在護(hù)理工作中需要保持積極的態(tài)度，提高自身的責(zé)任感，認(rèn)真地對(duì)每位患者負(fù)責(zé);護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)提高自我保護(hù)意識(shí)，掌握和患者溝通交流的技巧，防止在工作中發(fā)生言語(yǔ)失誤;將合理、科學(xué)的排班制度制定出來(lái);科室內(nèi)需要定期開(kāi)展和組織座談會(huì)，全面地了解護(hù)理人員的情緒狀態(tài)，并積極的疏導(dǎo)其不良情緒，否則會(huì)影響護(hù)理工作的開(kāi)展。

（三）觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生和護(hù)理質(zhì)量情況，其中護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)患溝通及透析大廳和輔助用房管理四項(xiàng)內(nèi)容，100分為滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用±s、n（%）表示，t/X2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組高于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表1。

（二）對(duì)比不良事件

觀(guān)察組50例患者中，不合理的透析護(hù)理、護(hù)理投訴、不合理醫(yī)囑處理發(fā)生例數(shù)分別為2例、1例、1例，不良事件發(fā)生率為8%（4/50），對(duì)照組不合理的透析護(hù)理、護(hù)理投訴、不合理醫(yī)囑處理分別為3例、4例、2例，不良事件發(fā)生率為18%（9/50）。觀(guān)察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。

（三）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)患溝通和病室管理各指標(biāo)評(píng)分分別為（91.25±10.24）分、（89.62±8.55）分、（90.18±7.08）分、（91.35±8.65）分，對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)患溝通和病室管理各指標(biāo)評(píng)分分別為（75.36±5.25）分、（74.52±6.21）分、（78.65±6.35）分、（77.15±7.02）分。觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P < 0.05）。

四、討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這一管理形式存在一定的創(chuàng)新性，可以使護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)程度有效降低，使護(hù)患糾紛的發(fā)生減少。按照患者的心理情況和實(shí)際病情狀況，為患者采取針對(duì)性、個(gè)性化、全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，從而使緊急事件的發(fā)生減少，保證患者的治療安全。風(fēng)險(xiǎn)管理最終目的是保障病人安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)理品質(zhì)，避免醫(yī)療糾紛。少部分高齡患者和新進(jìn)入透析階段的患者病情狀況會(huì)比較危重，容易有醫(yī)療意外和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員操控透析設(shè)備的熟練程度對(duì)治療效果具有直接影響作用。因此需要提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素質(zhì)[5]。

傳統(tǒng)護(hù)理手段在工作中對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視度較低，容易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。在醫(yī)院護(hù)理工作中，高水平的護(hù)理管理可以促進(jìn)治療效果有效提高，同時(shí)還可以建立起良好的護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)階段，在臨床中具有廣泛應(yīng)用的護(hù)理手段之一為風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)指的是專(zhuān)業(yè)地評(píng)估有可能會(huì)出現(xiàn)的不良情況，然后采取有效的措施提前預(yù)防，防止出現(xiàn)不良事件[6]。將風(fēng)險(xiǎn)管理小組建立起來(lái)，定期培訓(xùn)小組成員，在護(hù)理血液透析患者期間，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，對(duì)于相關(guān)護(hù)理操作需要遵循《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（國(guó)家2010版）或者《江蘇血液凈化技術(shù)管理規(guī)范》（2020版），從而使不良事件的發(fā)生減少，促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量有效提升[7-8]。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可以對(duì)護(hù)理工作中的相關(guān)問(wèn)題更加準(zhǔn)確地分析，對(duì)存在于護(hù)理過(guò)程中的影響因素準(zhǔn)確的識(shí)別，可以在血液透析的護(hù)理環(huán)節(jié)和流程中對(duì)護(hù)理管理的細(xì)節(jié)進(jìn)行有效處理，最終將良好的護(hù)理效果獲得[9-10]。

本文通過(guò)探究于血液透析護(hù)理管理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（94%）較高，不良事件發(fā)生率（8%）較低，且護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分較高，均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

五、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織的消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中，可以提高護(hù)理滿(mǎn)意度，使不良事件的發(fā)生減少，還可以有效提升護(hù)理質(zhì)量水平，保證患者的治療安全。

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