姚顯明

【中圖分類號(hào)】R445.1;R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

雖然說(shuō)血管造影已經(jīng)成為當(dāng)前用于診斷血管疾病的最佳標(biāo)準(zhǔn)，但是血管造影這一技術(shù)仍然存在許多的問(wèn)題，比如它具有很強(qiáng)的侵襲性、并且進(jìn)行一次血管造影，價(jià)格高，一般家庭難以支付這樣的負(fù)擔(dān)，因此綜合以上兩點(diǎn)，血管造影也不適合進(jìn)行反復(fù)的檢測(cè)及進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。另外，對(duì)患者進(jìn)行血管的造影，只能夠判斷其血管內(nèi)的解剖學(xué)信息，而不能有效的對(duì)血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行很好的判斷。

近幾年逐漸推廣運(yùn)用了一種新型的檢測(cè)技術(shù)，用于血管的成像，這就是彩色多普勒成像技術(shù)，他對(duì)血管疾病的診斷產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，這一技術(shù)不但能夠?qū)ρ芙Y(jié)構(gòu)病變上的明顯變化進(jìn)行直接檢查和診斷，比如解剖中出現(xiàn)的各種變異問(wèn)題，血管壁的厚度，斑塊的大小，殘余的管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)血流信號(hào)的充盈狀況等等，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的相關(guān)信息，比如血流速度或阻力指數(shù)等提供豐富的信息數(shù)據(jù)，并且該技術(shù)還具有簡(jiǎn)單方便，廉價(jià)快捷，可以重復(fù)簡(jiǎn)單操作，因此便于隨訪，于是它已經(jīng)成為當(dāng)前血管疾病不可缺少的無(wú)創(chuàng)性檢查和介入治療的良好篩選工具。

血管彩色多普勒檢查的應(yīng)用范圍：

1 動(dòng)脈系統(tǒng)病變

1.1動(dòng)脈粥樣硬化病變

動(dòng)脈粥樣硬化病變這一疾病是動(dòng)脈系統(tǒng)中最多發(fā)的一種病變之一，該病的老年患者患病比例偏高，近年有逐漸上升的趨勢(shì)，并且所有患病者普遍都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的形成，合理地運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)能夠更加快捷、精確地對(duì)頸部或下肢的動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度和斑塊大小位置等信息進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，并且還能夠更加精確地顯現(xiàn)出血管管腔狹窄的程度等等。當(dāng)今由于年輕一代的生活壓力和生活節(jié)奏不斷加快，越來(lái)越多的年輕人養(yǎng)成了許多的不良生活習(xí)慣，不良的習(xí)慣也在侵襲著這些年輕人，一些年僅20～30歲的年輕患者，相繼被檢查出動(dòng)脈斑塊。從中醫(yī)的角度上來(lái)講，中醫(yī)講究治未病，也就是說(shuō)在疾病發(fā)生的前兆時(shí)期，就進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防治療，也就是對(duì)于疾病的前瞻性理念治療，而運(yùn)用彩色多普勒的超聲技術(shù)，能夠及早的發(fā)現(xiàn)血管早期的微小病變，從而通過(guò)中醫(yī)調(diào)理的方法能夠有效的通過(guò)降低血脂，降低血糖等方式，自身恢復(fù)受損的血管內(nèi)膜，對(duì)斑塊進(jìn)行及時(shí)的軟化，從而做到在疾病的前期預(yù)兆，可以逆轉(zhuǎn)的狀況下，及時(shí)進(jìn)行自身修復(fù)治療，能夠有效地減少卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2超聲檢測(cè)技術(shù)在血管急性病變的具體應(yīng)用

對(duì)血管的一些急性栓塞或動(dòng)脈血栓的形成及時(shí)的運(yùn)用彩色的多普勒超聲檢查能夠更早的發(fā)現(xiàn)出其中栓塞和動(dòng)脈血栓的程度，并且對(duì)栓塞的部位起到精準(zhǔn)的評(píng)估，從而為之后的臨床溶栓及血管介入治療提供有效的依據(jù)和信息。

1.3不明原因的劇烈胸部疼痛，可能由于動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤引起的

發(fā)生以上現(xiàn)象時(shí)臨床醫(yī)師會(huì)首先排除心絞痛和冠心病的可能，但是當(dāng)心肌酶譜和心電圖出現(xiàn)大致相同的情況時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生這樣那樣的分歧，此時(shí)血管超聲檢查就能夠有效的診斷出血管是由于真性還是假性動(dòng)脈瘤亦或是動(dòng)脈夾層這一分歧性的問(wèn)題，因其強(qiáng)大作用在此類疾病中診斷中扮演著重要角色。

1.4動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后隨訪觀察

包括人工血管移植、栓塞等，可觀察人工血管通暢性、是否有血栓形成等。

2 靜脈系統(tǒng)病變

2.1深靜脈血栓的形成

除了老年患者，由于長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少等原因，容易造成下肢靜脈血管血流速度減緩，容易形成靜脈血栓。運(yùn)用多普勒的超聲檢查時(shí)二維超聲圖像可觀察到靜脈血管腔內(nèi)呈“霧狀”回聲流動(dòng)，頻譜多普勒可測(cè)量到血流速度緩慢，預(yù)示著可能會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要臨床預(yù)防血栓的形成。而對(duì)于已經(jīng)形成靜脈血栓的患者，運(yùn)用超聲診斷也能夠進(jìn)一步的對(duì)所處的血栓是完全性栓塞血管還是部分栓塞血管進(jìn)行一個(gè)大致的判斷，并且血管超聲檢查可以更方便的進(jìn)行治療后的療效評(píng)估及隨訪觀察。

對(duì)靜脈血管超聲檢測(cè)的另一個(gè)具體作用是可以鑒別肢體腫脹的原因究竟是否是由于深靜脈血栓所造成的，還是由其它疾病所引起的。心臟功能不全、肝腎疾病等患者常常由于自身的靜脈回流障礙、低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等癥狀而造成程度不一的下肢腫脹情況，如果這個(gè)時(shí)候進(jìn)行下肢血管超聲檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血流通暢，但下肢皮下軟組織內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則積液，在超聲圖像上會(huì)呈現(xiàn)大理石紋路的改變，用超聲探頭可壓迫患肢皮膚會(huì)造成凹陷，叫做“凹陷性水腫”。其原因是局部加壓后加壓處軟組織內(nèi)的夜流在空隙中擴(kuò)散分布到相鄰間隙，加壓處組織凹陷。其機(jī)制是間質(zhì)液生成多于回收，蛋白含量低至膠體壓降低或者體內(nèi)的水分排除受限所致。大多數(shù)水腫如腎源性水腫、心源性水腫等都會(huì)呈現(xiàn)凹陷性水腫。

2.2發(fā)生靜脈曲張的患者

運(yùn)用多普勒超聲檢查的方式是診斷針靜脈瓣膜的功能是否正常完善，檢查靜脈血管內(nèi)有無(wú)返流，有反流時(shí)通過(guò)反流時(shí)間和反流量來(lái)判斷深靜脈功能不全嚴(yán)重程度，對(duì)臨床治療方式的選擇具有重要指導(dǎo)意義。深靜脈瓣膜的功能不全，常見(jiàn)的誘發(fā)因素分為繼發(fā)性誘發(fā)因素和原發(fā)性誘發(fā)因素兩種類型，而對(duì)于原發(fā)性的病因，目前尚未完全得到有效的解釋，常常認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，它是作為非血栓性的下肢深靜脈瓣膜功能不全這一疾病性質(zhì)的全稱。而繼發(fā)性的發(fā)病誘因常常是由于下肢靜脈管壁異常或血栓導(dǎo)致的并發(fā)癥和后遺癥所造成的。

3 動(dòng)脈與靜脈混合性疾病

動(dòng)靜脈瘺是動(dòng)靜脈之間的一種異常通道瘺管。分為先天性與后天性兩種類型。先天性血管發(fā)育不良引起的瘺管常為多發(fā)性，后天性創(chuàng)傷常為單發(fā)瘺管。二維超聲所見(jiàn)：大部分外傷性動(dòng)靜脈瘺均直接顯示瘺口、彩色及脈沖多普勒顯示瘺口處有彩色血流鑲嵌，瘺口處有流動(dòng)速度極快的流速曲線。瘺管近端動(dòng)脈血流速度明顯增高，頻帶變寬，頻率窗消失，呈高速、低阻力的單相血流曲線。腎透析患者常需要建立人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)靜脈瘺形成后可導(dǎo)致血腫或假性動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)為手術(shù)肢體局部腫脹、腫脹或腫塊形成，此時(shí)臨床醫(yī)生很難確定病因。彩色多普勒超聲可區(qū)分肢體局部腫脹和術(shù)后切口水腫、皮下血腫形成或假性動(dòng)脈瘤形成的腫塊，這對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要;以及觀察人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管是否有狹窄或血栓形成。冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影后，發(fā)現(xiàn)肢體穿刺部位周圍有腫塊。如果血腫問(wèn)題不大，但如果是動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤，則必須及時(shí)處理，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果，需要及時(shí)處理。局部壓迫治療后，需要重新檢查血管破口是否閉合，這對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療和預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要作用。