方小美

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和患者病種數(shù)量的增加，在臨床上使用各種類(lèi)型的抗菌藥物已慢慢成為常態(tài)。而在急診內(nèi)科中，抗菌藥物的使用頻率較高，不對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理，容易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響對(duì)患者的治療。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;急診內(nèi)科;耐藥性

抗菌藥物發(fā)展至今，種類(lèi)日趨多樣化，藥物的使用在臨床上也日趨頻繁，已成為目前在臨床使用中最為廣泛的藥物之一。盡管抗菌藥物能有效地治療多種由于感染而導(dǎo)致的疾病，具有有效地抗菌作用，但抗菌藥物也會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。如果在使用的過(guò)程中不夠合理，會(huì)容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給感染性疾病的治療帶來(lái)困難。尤其是在多次或長(zhǎng)期不合理地使用抗菌藥物以后，還容易產(chǎn)生多重耐藥，在未來(lái)有可能出現(xiàn)無(wú)藥可用的情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康。由于急診內(nèi)科的患者情況和病種類(lèi)型，常需要使用抗菌藥物進(jìn)行抗菌處理，并且由于患者的數(shù)量較多，另外在治療過(guò)程中，部分醫(yī)師缺乏抗菌藥物使用的經(jīng)驗(yàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物，常發(fā)生用藥不當(dāng)，不合理用藥的情況出現(xiàn)。合理使用抗菌藥物能提高對(duì)患者的健康管理效果，也能降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取淳安縣中醫(yī)院 120 例 2016 年 1 月 ～2017年1月的急診內(nèi)科患者處方和病歷，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行分析，包括使用抗菌藥物的種類(lèi)，數(shù)量和聯(lián)合用藥情況及對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行分析，尤其對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者病歷進(jìn)行分析。

1.2方法回顧性分析

120 例患 者的處 方和病歷，對(duì)患者的年齡和性別進(jìn)行分析，并對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，包括抗菌藥物的種類(lèi)，數(shù)量和聯(lián)合用藥情況及對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行分析，綜合考慮抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物的使用情況

在本次研究分析的 120 例患者處方和病 歷中，使用抗菌藥物的患者共有 108例，抗菌藥物的使用率達(dá)90%。在抗菌藥物中，使用最多的為頭孢類(lèi)藥物，其次是青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，另有少量的克林霉素類(lèi)藥物。

2.2抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

在隨機(jī)選擇的120例患者處方和病歷中，有1例存在三聯(lián)用藥的情況，6例存在兩聯(lián)用藥的情況，其余都是一聯(lián)用藥。

2.3患者用藥效果

通過(guò)對(duì)120例患者使用抗菌藥物以后的效果研究，發(fā)現(xiàn)有92例患者在用藥后痊愈，占76.67%;有16例患者顯效，占 13.33%;有效 10 例，占 8.33%;發(fā)生不良反應(yīng)的有2例，占1.67%。

3總結(jié)和討論

3.1 急診內(nèi)科抗菌藥物的使用問(wèn)題

3.1.1非感染類(lèi)疾病用藥根據(jù)我國(guó)2015年發(fā)布的《抗菌藥物使用原則》，只有在診 斷 出 患 者 為 細(xì) 菌 感 染 者 才 能 使 用 抗 菌 藥物。為確認(rèn)患者是否為細(xì)菌感染，需要根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷，只有確認(rèn)有細(xì)菌感染才能使用抗菌藥物。而在本次的研究和分析中發(fā)現(xiàn)，有部分患者屬于病毒性感染而非細(xì)菌性感染也使用了抗菌藥物，屬于非適應(yīng)癥用藥。

3.1.2存在聯(lián)合用藥在本次的研究中發(fā)現(xiàn)還存在有少量的二聯(lián)和三聯(lián)抗菌藥物使用的現(xiàn)象出現(xiàn)，而在出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，多是采用了二聯(lián)或三聯(lián)的患者?？咕幬锏膯斡媚?在 一 定 程 度 上 明 顯 降 低 不 良 反 應(yīng) 的 發(fā) 生率，同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生。并且在使用的 過(guò)程中需要根據(jù)患者的癥狀和致病菌的類(lèi)型進(jìn)行抗菌藥物的選擇，在用藥的過(guò)程中盡量避免使用聯(lián)合用藥的情況出現(xiàn)。

3.1.3用藥前未進(jìn)行皮試在抗菌藥物的使用前，偶有醫(yī)師忘記對(duì)患者詢問(wèn)是否對(duì)某種藥物過(guò)敏的情況發(fā)生，也未嚴(yán)格對(duì)患者用藥前進(jìn)行皮試，往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在對(duì)抗菌藥物的管理中，注射用抗菌藥物需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格要求在用藥之前進(jìn)行皮試。

3.1.4選藥不合理在患者需要使用抗菌藥物的時(shí)候，需要先對(duì) 患者可能的致病菌進(jìn)行分析，如無(wú)法確定需要通過(guò)微生物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)致病菌選擇抗菌藥物。而在研究中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)不夠充分，不能對(duì)患者的致病菌進(jìn)行確認(rèn)，而又因?yàn)榧痹\內(nèi)科患者眾多，未對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)分析，常超適應(yīng)癥使用廣譜抗菌藥物或者使用了不對(duì)癥的抗菌藥物。這種不合理用藥的情況常導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥菌，而無(wú)法有效地對(duì)疾病進(jìn)行治療。

3.2急診內(nèi)科抗菌藥物的合理使用原則

3.2.1及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容急診內(nèi)科醫(yī)師每天需要面對(duì)大量感染性疾病的患者，而抗菌藥物的發(fā)展也是日新月異，為了能快速準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物的使用，急診內(nèi)科醫(yī)師需要及時(shí)地對(duì)自身知識(shí)架構(gòu)和知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行更新，掌握和學(xué)習(xí)最新的抗菌藥物使用的知識(shí)。

3.2.2經(jīng)驗(yàn)治療和病原學(xué)結(jié)合正確的經(jīng)驗(yàn)性治療能快速地控制患者病情的發(fā)展，尤其是對(duì)急診的病危重患者，即使是較短時(shí)間的耽誤都有可能造成患者死亡。然而對(duì)經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師，往往還難以做到僅憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行用藥，因此，需要在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療之前，盡早采集患者的體液進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物的使用，務(wù)必做到針對(duì)性治療，防止使用廣譜抗菌藥。

3.2.3促進(jìn)與患者的溝通交流由于急診內(nèi)科的工作 量較大，時(shí)間緊，患者多，因此通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通交流能幫助醫(yī)師盡早了解患者的病癥和體征狀態(tài)等。比如可以提前詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏性藥物，是否能使用該抗菌藥物。另外，需要與患者溝通用藥的方式，是使用注射用藥還是口服用藥等。

3.2.4區(qū)分感染性和非感染性疾病對(duì)于急診內(nèi)科有時(shí)候還會(huì)遇 到一些復(fù)雜病例，醫(yī)師在 短 時(shí) 間 內(nèi) 較 難 區(qū) 分 是 否 未 感 染 性 疾 病。因此，在對(duì)患者仔細(xì)詢問(wèn)病史和查看病歷以外，還需要盡可能通過(guò)各種檢查手段來(lái)獲取對(duì)患者的體征狀態(tài)的了解。比如可以通過(guò)利用血、尿、CT 和 B 超等來(lái)進(jìn)行 判 斷，是 否 存 在 感 染 灶、感 染 部 位 以 及 感 染 的程度。

3.2.5綜合患者情況制定合理的抗菌治療方案根據(jù)急診內(nèi)科患者患病的部位、器官和組織，感染的嚴(yán)重程度及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)等制定治療方案，包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)和給藥途徑等。在抗菌藥物的選用中，需要盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全并且價(jià)格合適的抗菌藥物。當(dāng)單一藥物能對(duì)患者進(jìn)行有效治療的時(shí)候不適用聯(lián)合用藥。在急診內(nèi)科中，消化系統(tǒng)疾病常來(lái)自腸道菌群的感染，其中細(xì)菌多為需氧菌，少部分為厭氧菌，?？梢允?用 第 二 和 第 三 代 頭 孢 菌 素 抗 菌 藥 物 進(jìn) 行治療。綜上所述，急診內(nèi)科作為抗菌 藥 物使用較多的科室，抗菌藥物的合理使用尤其重要，不僅與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)，也影響對(duì)患者的治療效果，也對(duì)急診內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病情的評(píng)估、醫(yī)療措施決定和抗菌藥物應(yīng)用狀況分析等各方面存在關(guān)鍵作用。通過(guò)對(duì)我院急診內(nèi)科的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)盡管已經(jīng)能較好使用抗菌藥物，大部分醫(yī)師在使用抗菌藥物的過(guò)程中能考慮藥物的安全性、有效性，同時(shí)又能考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但仍然存在些許不合理用藥的現(xiàn)象存在，比如超適應(yīng)癥用藥，注射劑使用率過(guò)高等情況存在。在急診內(nèi)科的抗菌藥物使用中，需要嚴(yán)格遵守我國(guó)對(duì)抗菌藥物使用原則的要求，遵守醫(yī)院制定的抗菌藥物使用規(guī)范，加大對(duì)用藥的監(jiān)管，力求減少不合理用藥的情 況，實(shí) 現(xiàn)安全、有效、合理，并且經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物使用。

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