聞錦娟
【摘要】目的:研討快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃腸腫瘤病人圍術(shù)期中的作用。方法:將2017年4月-2018年12月在本院接受胃腸腫瘤手術(shù)治療的病人50例作為對(duì)象,依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的差異將這些病人列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組,各組25例,基礎(chǔ)組施予常規(guī)外科護(hù)理,試驗(yàn)組施予快速康復(fù)外科護(hù)理,對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果:和基礎(chǔ)組對(duì)比,試驗(yàn)組病人術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)都顯著更短,且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著更低(P<0.05)。結(jié)論:胃腸腫瘤圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理,有助縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,并能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率,建議推廣。
【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;胃腸腫瘤手術(shù);圍術(shù)期;應(yīng)用
圍術(shù)期護(hù)理可對(duì)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后造成直接影響??焖倏祻?fù)外科(FTS)指為減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥率和病死率、促進(jìn)病人盡快康復(fù)而實(shí)施的一系列干預(yù)措施。在胃腸腫瘤圍術(shù)期中開展快速康復(fù)外科護(hù)理,是在手術(shù)前、中、后三個(gè)階段采用各種方法有效降低應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)概率,進(jìn)而縮短病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此研究選擇本院接收并行胃腸腫瘤手術(shù)治療的病人50例為對(duì)象,旨在評(píng)估快速康復(fù)外科護(hù)理措施實(shí)踐于胃腸腫瘤病人圍術(shù)期中的積極作用,報(bào)告詳情如下:
1.對(duì)象、方法
1.1病例來源
將2017年4月-2018年12月在本院接受胃腸腫瘤手術(shù)治療的病人50例作為對(duì)象,入組標(biāo)準(zhǔn):所有病人具備胃腸道腫瘤手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證;未合并其他腫瘤疾病;排除手術(shù)禁忌證及不能良好配合護(hù)理工作者。包括27例男性,23例女性,年齡46-68歲,平均(56.8±7.23)歲;依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的差異將這些病人列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組,各組25例,兩組病人和家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容,并簽訂了相應(yīng)的知情同意書,兩組病人各項(xiàng)一般資料經(jīng)過比較無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
基礎(chǔ)組圍術(shù)期施予常規(guī)外科護(hù)理,術(shù)前使用口頭宣教方式進(jìn)行健康知識(shí)教育,讓病人對(duì)手術(shù)治療有正確認(rèn)識(shí);術(shù)前三天維持流質(zhì)飲食,服用抗生素;術(shù)前8-12小時(shí)常規(guī)禁食,術(shù)前4-6小時(shí)常規(guī)禁水;手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨實(shí)施清潔灌腸,合理置入胃腸減壓管,待術(shù)后胃腸功能基本恢復(fù)后拔除導(dǎo)管;術(shù)后疼痛者按需予以鎮(zhèn)痛藥物。
試驗(yàn)組圍術(shù)期施予快速康復(fù)外科護(hù)理:①術(shù)前評(píng)估及心理輔導(dǎo)。手術(shù)之前,對(duì)病人心肺功能和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,掌握有無糖尿病、高血壓、高血脂癥等基礎(chǔ)慢性疾病;除此之外,護(hù)士向病人詳細(xì)講解疾病知識(shí)及胃腸腫瘤手術(shù)的禁忌事項(xiàng),增強(qiáng)病人的健康知識(shí)認(rèn)知度,并予以適宜的心理疏導(dǎo)干預(yù),減輕病人對(duì)于手術(shù)治療的緊張、恐懼心理,爭(zhēng)取獲得積極配合。②腸道準(zhǔn)備及飲食干預(yù)。術(shù)前12小時(shí)服用1000mL葡萄糖,手術(shù)前2小時(shí)再次服用500mL葡萄糖;做好術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備,手術(shù)前一天不實(shí)施灌腸處理,服用2袋清腸劑。③手術(shù)過程的護(hù)理。盡量選取微創(chuàng)手術(shù)方式,以減少手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間;手術(shù)護(hù)士做好病人的保暖護(hù)理,縫合處理采用內(nèi)皮縫合法,手術(shù)后無需常規(guī)引流;手術(shù)期間和術(shù)后都實(shí)施控制性輸液。④術(shù)后疼痛干預(yù)。采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時(shí),然后服用適量鎮(zhèn)痛藥。⑤管道維護(hù)及飲食護(hù)理。胃腫瘤術(shù)后需留置胃管,密切關(guān)注引流液性狀、顏色及量,待顯著減少后拔除胃管;術(shù)后第二天,經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)給必需營(yíng)養(yǎng),然后恢復(fù)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;手術(shù)三天后食用流質(zhì)飲食,而后逐步過渡至
正常飲食;按病人恢復(fù)狀況,鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行離床活動(dòng),術(shù)后第一天指導(dǎo)開展床上活動(dòng),慢慢過渡到下床活動(dòng)。
1.3數(shù)據(jù)處理
使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為(xˉ±s),數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為(n/%),數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。
2.結(jié)果
2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況
試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)都顯著短于基礎(chǔ)組(P<0.05),詳細(xì)指標(biāo)見表1:
2.2術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況
試驗(yàn)組中,有1例尿潴留,并發(fā)癥出現(xiàn)率4.00%(1/25);基礎(chǔ)組中,有3例尿潴留,1例切口感染,1例腹腔感染,并發(fā)癥出現(xiàn)率20.00%(5/25);試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組(P<0.05)。
3.討論
快速康復(fù)外科護(hù)理將麻醉科、外科及其他科室的臨床工作集合為一體,力求最大程度減輕病人的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后疼痛,加快康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)患有胃腸道腫瘤的病人而言,大多需要接受外科手術(shù)治療,將快速康復(fù)外科護(hù)理用于胃腸腫瘤圍術(shù)期中,其核心理念是通過優(yōu)質(zhì)、有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,減少病人生理、心理方面的創(chuàng)傷。在圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理中,手術(shù)前按照病人的體質(zhì)和精神狀態(tài)施予積極干預(yù),做好充分準(zhǔn)備,進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)病人帶來的應(yīng)激刺激;術(shù)中盡量選取微創(chuàng)手術(shù)方式,做好病人保暖護(hù)理,采取控制性輸液;手術(shù)后早期拔出引流導(dǎo)管,無需常規(guī)留置鼻胃管;采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛,并指導(dǎo)病人盡早進(jìn)行離床活動(dòng)等,促使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著減短。該研究的結(jié)果證實(shí):和基礎(chǔ)組對(duì)比,試驗(yàn)組病人術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)都顯著更短,且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著更低(P<0.05);由此得知,胃腸腫瘤圍術(shù)期內(nèi)施行快速康復(fù)外科護(hù)理,能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率,效果確切。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]樊曉燕.快速外科康復(fù)護(hù)理在胃腸腫瘤圍手術(shù)期中的效果分析[J].中外女性健康研究,2018(18):136-137.