錢娜

【摘要】目的：探討使用厄貝沙坦輔助治療高血壓合并糖尿病的效果及對尿白蛋白（mAlb）的影響。方法：80例研究對象隨機(jī)分成觀察組與對照組每組各40例，對照組采取常規(guī)降壓與降糖治療方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，對兩組治療1個月的效果及治療前后血尿指標(biāo)變化進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組75.00%的總有效率（P<0.05）;治療后兩組mAlb降低，觀察組治療后指標(biāo)低于對照組治療后（P<0.05），治療后血肌酐（Scr）水平、血尿素氮（BUN）均降低，但治療后組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對高血壓合并糖尿病，在常規(guī)降壓降糖基礎(chǔ)上，輔以厄貝沙坦用藥可取得更滿意的降壓效果，且改善患者尿白蛋白水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;高血壓;糖尿病;療效;尿白蛋白

[中圖分類號]R544.1; R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

高血壓與糖尿病均是常見的慢性疾病，兩者被稱作同源性疾病，主要是兩種疾病不管是病因還是相互影響也均有互通性，因此疾病常常合并出現(xiàn)[1]。高血壓合并糖尿病的發(fā)生會使得患者合并心腦血管的幾率成倍提升，且容易反復(fù)發(fā)作，因此需要采取合理的方法進(jìn)行治療。對疾病的治療以常規(guī)血糖及血壓控制位置，如降糖上主要給予胰島素藥物，降壓上多送硝苯地平，然而長期研究表明，常規(guī)干預(yù)的效果往往不理想，對患者腎臟功能改善的效果也一般，這樣不利于生活質(zhì)量的提升，因此應(yīng)探討更為有效的治療方式[2]。本次研究中，選取收治的80例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，探討對高血壓合并糖尿病的患者，使用厄貝沙坦輔助的用藥治療方式對疾病的療效，旨在為相關(guān)醫(yī)師提供一些有價(jià)值的參考及借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取病例數(shù)：80例;疾病類型：高血壓伴糖尿病;選取病例時(shí)間：2017年1月～2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國糖尿病協(xié)會制定的《糖尿病診療指南》[4]中關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②患者均無認(rèn)知及交流溝通障礙，對研究所用藥物無禁忌。③知曉研究目的并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心梗、肝腎損傷、精神疾患。②對研究所用藥物如硝苯地平、厄貝沙坦過敏者。③妊娠或哺乳期女性。遵循隨機(jī)及1：1分組策略分成兩組：觀察組40例，男25例，女15例;年齡43～71歲，平均（57.2±1.2）歲。對照組40例，男23例，女17例;年齡41～70歲，平均（56.9±1.1）歲。

1.2方法 對入組者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體是用藥降壓、降糖，采取口服或者肌注胰島素，口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5g*20片），0.5g/次，2次/d，隨餐服用，指導(dǎo)患者合理飲食及適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。降壓治療上主要是為患者使用硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10910052，規(guī)格20mg*30片/瓶），藥物通過口服的方式用藥，1片/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予以患者加用厄貝沙坦片（Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號J20130049，規(guī)格0.15g*7s）治療，初始用藥劑量為150mg/d，對該用藥劑量仍舊不能有效控制血壓者可增加用藥劑量為300mg/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個月后評估療效，做到規(guī)范給藥，切忌擅自停藥、增減用藥劑量，保證療效及結(jié)果的可行性。

1.3觀察指標(biāo) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者血壓變化情況評估療效，血壓測量主要用立式水銀柱進(jìn)行血壓的測量，若經(jīng)治療后的血壓測量收縮壓降低>20mmHg，舒張壓降低>10mmHg，亦或是血壓經(jīng)治療后控制在130/80mmHg以下為顯效;治療后收縮壓降低10～19mmHg，舒張壓降低<10mmHg，亦或是治療后血壓未降至130/80mmHg為有效;為達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）治療前后均采集清晨第一次的中段尿液作為標(biāo)本，采取酶促化學(xué)發(fā)光分析儀檢測尿白蛋白（mAlb）水平。同時(shí)治療前后均采集空腹4mL的靜脈血液，經(jīng)離心分離血清，使用Jaffe堿性苦味法測定血肌酐（Scr）水平;使用脲酶比色法測定血尿素氮（BUN）水平。（3）對給藥期間發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、類型做統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1療效對比 在經(jīng)過為期1個月的對癥治療及干預(yù)后，兩組均取得了一定的療效，而在總治療有效率上，對比差異顯著，且觀察組總的治療有效率遠(yuǎn)比對照組高，對比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2血尿指標(biāo) 治療后在血尿各指標(biāo)上兩組均較治療前降低，其中治療后各指標(biāo)上，觀察組mAlb顯著低于對照組（P<0.05），而Scr、BUN兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療期間兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生上對照組惡心嘔吐與腹痛各1例，發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)占總數(shù)的比值為5.00%。觀察組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐與1例腹痛，發(fā)生率7.50%?？偟牟涣挤磻?yīng)發(fā)生占比、類型對比無顯著差異（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

高血壓、糖尿病均是常見的慢性疾病，兩種疾病常聯(lián)合存在，目前飲食與生活方式改變導(dǎo)致合并疾病發(fā)病逐年增加，平均發(fā)病年齡也表現(xiàn)出降低態(tài)勢。相關(guān)研究結(jié)果表明[5]，高血壓合并糖尿病除了血壓及血糖異常，同時(shí)還會出現(xiàn)腎臟病變，表現(xiàn)為尿白蛋白水平升高。尿白蛋白是評價(jià)腎小球?yàn)V過性的關(guān)鍵指標(biāo)，臨床中常將這一指標(biāo)作為盤點(diǎn)腎損傷的敏感標(biāo)志[6]?？紤]高血壓合并糖尿病患者尿白蛋白異常，采取合理方法控制血壓血糖及有效降低尿白蛋白水平至關(guān)重要。

對于高血壓合并糖尿病，常規(guī)的降壓及降糖策略主要是對高血壓使用硝苯地平來控制血壓，而對于糖尿病則通過胰島素、二甲雙胍給藥及聯(lián)合飲食干預(yù)達(dá)到降糖的目的，通過降壓降糖策略的聯(lián)合以達(dá)到控制病情的作用[7]。但是常規(guī)治療策略是基于單一疾病用藥的聯(lián)合，而實(shí)施上合并疾病往往會引起其他病變，且合并的兩種疾病在癥狀上也往往更加明顯，這樣使得常規(guī)干預(yù)方式常無法取得滿意效果，因此需要探討更為有效的治療手段。在本次研究中，針對高血壓合并糖尿病的患者就在常規(guī)降糖降壓策略上，聯(lián)合使用厄貝沙坦輔助治療，結(jié)果顯示在降壓效果上觀察組顯著高于對照組，此外治療后觀察組尿白蛋白水平也顯著低于對照組，提示厄貝沙坦輔助降壓及改善尿白蛋白水平的效果滿意。分析原因主要是厄貝沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，該藥物可特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體，且能抑制血管收縮、醛固醇釋放，這可以起到降血壓的作用。同時(shí)厄貝沙坦也可以擴(kuò)張出入球動脈，讓腎小球內(nèi)部濾過壓降低，這樣就使得尿白蛋白水平降低[8]。同時(shí)對兩組用藥安全性本研究也進(jìn)行觀察，顯示不良反應(yīng)總發(fā)生率、類別差異小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)聯(lián)合給藥有很高的安全性，容易被患者所耐受。

綜上所述，對高血壓合并糖尿病，采取厄貝沙坦輔助常規(guī)降壓降糖治療，可取得更加滿意的降壓效果，并改善尿白蛋白水平，聯(lián)合用藥有很高的安全性，可使患者長期耐受治療，為此給藥方案值得臨床推廣應(yīng)用。

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