李賀 呂忠禮

中圖分類號(hào)：G804.8? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2020）09-009-04

摘? 要? 孤獨(dú)癥譜系障礙患兒接受體育干預(yù)可對(duì)其社會(huì)交往、單一刻板的重復(fù)性行為、語言理解能力障礙等產(chǎn)生積極影響。其機(jī)制可能涉及生理和心理等諸多方面。針對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的體育干預(yù)包括舞蹈訓(xùn)練、專項(xiàng)體育活動(dòng)、水上運(yùn)動(dòng)、集體協(xié)作游戲、體育游戲等。本文針對(duì)體育干預(yù)在孤獨(dú)癥譜系障礙患兒臨床癥狀緩解中所發(fā)揮的作用進(jìn)行綜述，以為通過體育干預(yù)提高孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的生活自理能力、生活質(zhì)量，以及減輕其家庭的負(fù)擔(dān)提供理論支持。

關(guān)鍵詞? 體育干預(yù)? 孤獨(dú)癥譜系障礙? 兒童? 康復(fù)

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙是一種以社會(huì)交往障礙、言語溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的廣泛性發(fā)育障礙。近年來，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者數(shù)量逐年攀升。在干預(yù)手段上有歐美國家經(jīng)常采用且取得較好療效的應(yīng)用行為分析法（Applied Behavior Analysis， ABA）、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（Relational Development Intervention， RDI）、離散單元教學(xué)法（Discrete Trials Teaching， DTT）、語言交流溝通訓(xùn)練（Speech Therapy， ST）、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children， TEACCH）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（Sensory Integration Therapy， SIT）等，積極合理的體育干預(yù)不僅可以增強(qiáng)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的身體素質(zhì)，還可對(duì)其心理產(chǎn)生積極影響，故體育干預(yù)也越來越受到研究者和臨床工作人員的關(guān)注。

一、孤獨(dú)癥譜系障礙

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是以社會(huì)交往和交流障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為動(dòng)作為主要特征的神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病[1]。該病癥是目前全球患病人數(shù)增長最快的嚴(yán)重疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。兒童孤獨(dú)癥譜系障礙是一種廣泛發(fā)育障礙，其中社會(huì)交往障礙、語言障礙和刻板行為是三個(gè)主要癥狀，約有2/3的患兒伴有智力缺陷[3]。孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病率遠(yuǎn)比人們想象的高，美國政府提供的數(shù)據(jù)為2.24%，也就是說每45個(gè)兒童就有一個(gè)疑似孤獨(dú)癥譜系障礙，且男孩與女孩的發(fā)病比例大約為4～5：1。我國北京地區(qū)的孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率約為1%[4]。

二、體育干預(yù)

任小超認(rèn)為體育干預(yù)是測試者通過體育課程對(duì)客體心理上的干預(yù)[5]。體育干預(yù)可以讓個(gè)人在體育活動(dòng)中適當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)自己并培養(yǎng)恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)角色，有助于個(gè)人建立自信，進(jìn)而強(qiáng)化其社會(huì)責(zé)任感。

鄭鳴曉認(rèn)為體育干預(yù)是使用特定的體育中的一些活動(dòng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童在心理彈性、心理能量、人際交往等方面施加有效影響的一種手段或方法[6]。

三、常見體育干預(yù)的具體項(xiàng)目及作用效果

任何人離不開體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是任何生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，更是直接影響著人類的活動(dòng)范圍，進(jìn)而影響每個(gè)人的身心發(fā)展。人自出生開始就與運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)，俗話說：三翻、六坐、七滾、八爬、周歲走?？梢娙藦某錾詠碓谔剿魇澜绾突顒?dòng)范圍上就與運(yùn)動(dòng)密不可分，從吸吮吃奶、模仿發(fā)音到主動(dòng)抓握等精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，都離不開身體各部位的運(yùn)動(dòng)。可以說兒童的運(yùn)動(dòng)能力直接影響到了兒童的精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、本體感覺、社會(huì)交往等方方面面的發(fā)展水平。因此，體育干預(yù)也越來越受到康復(fù)行業(yè)的重視。俄勒岡州立大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)技能的不足和年幼時(shí)的孤獨(dú)癥兒童癥狀的嚴(yán)重程度之間存在著一定聯(lián)系。下面就總結(jié)了一些可對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童有效干預(yù)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

（一）舞蹈訓(xùn)練

系統(tǒng)的、有針對(duì)性且設(shè)計(jì)良好的舞蹈訓(xùn)練可提高孤獨(dú)癥譜系障礙患者的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。Despina等[7]設(shè)計(jì)的舞蹈訓(xùn)練計(jì)劃針對(duì)單人或成對(duì)的患者，訓(xùn)練頻率為每周3次，每次持續(xù)35～45分鐘，如此可使孤獨(dú)癥患者在體育干預(yù)治療期間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性測試的基線成績有所提高。裴晶晶等[8]學(xué)者的研究結(jié)果表明，3個(gè)月的韻律操體育干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的姿勢控制能力具有良好的改善作用，尤其是對(duì)其平衡能力和本體感覺的改善最為明顯。

在心理健康方面，郭劍華[9]用體育舞蹈對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行輔助治療后發(fā)現(xiàn)，體育舞蹈不僅能夠影響患兒的身體形態(tài)、身體素質(zhì)，還可以積極地對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的心理進(jìn)行應(yīng)激干預(yù)。其主要從患兒的壓力和焦慮、自我控制能力和注意力，提高情緒控制能力等方面論證了體育干預(yù)可以改善患兒的心理健康的事實(shí)。

（二）球類體育活動(dòng)

體育運(yùn)動(dòng)以人體運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)過程中的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)性條件反射為基礎(chǔ)，以深刻的“本體性”“內(nèi)刺激”作用于孤獨(dú)癥兒童，是一種內(nèi)源性教育因素，使孤獨(dú)癥兒童易于接受[10]。

通過對(duì)球類運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，培養(yǎng)患兒注意到同伴的概念，從而在開展集體活動(dòng)時(shí)為患兒提供了與同伴進(jìn)行主動(dòng)溝通交流的情境。在設(shè)計(jì)活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容時(shí)應(yīng)盡可能達(dá)到規(guī)則簡單、形式多變、互動(dòng)有趣，并以游戲的方式進(jìn)行活動(dòng)，以此激發(fā)患兒的行為動(dòng)機(jī)，進(jìn)而提高患兒社會(huì)交往能力。球類運(yùn)動(dòng)的競賽性和趣味性也調(diào)節(jié)了患兒的情緒，從而減少自傷等異常行為。球類運(yùn)動(dòng)的多種軀體運(yùn)動(dòng)形式，需要雙上、下肢的協(xié)調(diào)配合，能全面有效地促進(jìn)身體素質(zhì)和人體機(jī)能的全面發(fā)展。球類運(yùn)動(dòng)的各種動(dòng)作還可有效促進(jìn)兒童本體感知覺、方位覺、運(yùn)動(dòng)覺等的發(fā)展。由于專項(xiàng)體育活動(dòng)的規(guī)則性和挑戰(zhàn)性，患兒在參與過程中需理解并遵守規(guī)則，聽從指揮、謀求團(tuán)隊(duì)合作、克服困難，這對(duì)患兒的服從、合作意識(shí)有較大的促進(jìn)作用，同時(shí)也提高了患兒主動(dòng)與人溝通的能力。

（三）水上運(yùn)動(dòng)

水上運(yùn)動(dòng)是利用水的特性進(jìn)行的體育干預(yù)活動(dòng)。參加水上運(yùn)動(dòng)可以提高患兒的肌肉力量與耐力，增加動(dòng)作的活動(dòng)范圍，提高動(dòng)作的控制能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力，改善靈活性[11]。兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)主要表現(xiàn)在本體覺統(tǒng)合、觸覺統(tǒng)合、聽覺統(tǒng)合、視覺統(tǒng)合、平衡覺統(tǒng)合等的失調(diào)[12]。水上運(yùn)動(dòng)對(duì)患兒的本體覺、前庭功能、觸覺以及協(xié)調(diào)能力有改善作用[13]。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中，還可以提高模仿能力、改善心肺功能、提高體質(zhì)、減少刻板行為、增加注意力集中時(shí)間、改善適應(yīng)性行為[14-15]。

（四）集體協(xié)作游戲

集體協(xié)作游戲可以通過患兒對(duì)游戲的興趣，調(diào)動(dòng)患兒參與體育活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性，逐漸提高其與同伴的交流能力、協(xié)作能力和社會(huì)適應(yīng)能力。這能使他們更好地融入社會(huì)[17]。

（五）體育游戲

通過一些具體、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)實(shí)踐活動(dòng)，如視線接觸類游戲、指令理解游戲、互動(dòng)游戲、主動(dòng)表達(dá)類游戲[18]等體育游戲，提高患兒主動(dòng)表達(dá)溝通和互動(dòng)能力，鍛煉運(yùn)動(dòng)技能及軀體的平衡、協(xié)調(diào)能力。體育游戲還可提高患兒的多項(xiàng)身體素質(zhì)[19]。

（六）其他

除以上提到的各項(xiàng)體育干預(yù)外，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)還有許多體育干預(yù)手段對(duì)改善兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的癥狀有良好效果。

Casey等[20]發(fā)現(xiàn)溜冰運(yùn)動(dòng)可以對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的平衡、運(yùn)動(dòng)等功能有所改善。Serge等[21]發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練能改善兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的睡眠障礙的嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)技能的提升對(duì)其情緒也有積極影響。Neely等[22]對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行Kata技術(shù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可對(duì)刻板重復(fù)的異常行為有所減少。Rafie等[23]發(fā)現(xiàn)，球類運(yùn)動(dòng)對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈敏性有積極意義。Bahrami等[24]發(fā)現(xiàn)，空手道訓(xùn)練可以改善社會(huì)交往障礙。Steiner等[25]發(fā)現(xiàn)，騎馬運(yùn)動(dòng)可提高兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的步態(tài)穩(wěn)定性。

四、體育干預(yù)治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙策略及注意事項(xiàng)

1.在與患兒進(jìn)行眼神對(duì)視或共同注意的前提下，對(duì)患兒發(fā)出簡單、清晰、明確的指令以表達(dá)體育干預(yù)的教學(xué)內(nèi)容，并盡可能通過示范的方式使患兒更好地理解需要完成的任務(wù)。

2.對(duì)患兒明確規(guī)則的概念，同時(shí)盡量簡化規(guī)則，把較難完成的任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行分解，以實(shí)現(xiàn)快樂干預(yù)的效果。

3.采用多感官教學(xué)方式，綜合運(yùn)用視、觸、嗅、聽等等多種感官，達(dá)到使患兒享受運(yùn)動(dòng)樂趣的目的。

4.在干預(yù)過程中要不斷尋找可以激發(fā)患兒動(dòng)機(jī)的強(qiáng)化物，進(jìn)行以活動(dòng)為導(dǎo)向的干預(yù)，維持患兒參與干預(yù)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)，結(jié)合患兒的具體表現(xiàn)給予其獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化，從而提升患兒參與干預(yù)活動(dòng)的信心。

5.在患兒需要幫助的時(shí)候適當(dāng)給予輔助，調(diào)整任務(wù)難度，幫助患兒完成任務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患兒家長參與干預(yù)活動(dòng)和評(píng)估，讓他們隨時(shí)了解患兒在干預(yù)后的表現(xiàn)。

6.面對(duì)不同年齡段的患兒，要根據(jù)當(dāng)前需要進(jìn)行有目的地干預(yù)，形成醫(yī)院—家庭—社會(huì)三方共同合作的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式，以幫助患兒更好地回歸家庭、社會(huì)。

五、結(jié)語

孤獨(dú)癥譜系障礙患者主要的臨床特征為社會(huì)交往能力和語言交流能力的損害，以及刻板重復(fù)的行為方式，并且多伴有智力缺陷。與同齡兒童相比，孤獨(dú)癥兒童在感知覺、認(rèn)知、語言、情緒、情感等方面的發(fā)展均存在顯著缺陷[26]。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，由于孤獨(dú)癥譜系障礙患者病情的輕重程度差異很大，為此應(yīng)針對(duì)患兒的病情采取有針對(duì)性的體育干預(yù)和康復(fù)治療方案。

目前，對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙這一病癥尚沒有根治方案，但通過體育干預(yù)等手段，還是可以改善患者的身體素質(zhì)、身體控制能力、運(yùn)動(dòng)能力和注意力，提高患者的社會(huì)知覺、自我意識(shí)、規(guī)則意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增加患者與他人的目光接觸，并對(duì)他人的面部表情做出一定反應(yīng)，進(jìn)而改善三大核心障礙當(dāng)中的社會(huì)交往障礙。另外，在體育干預(yù)中患者主動(dòng)表達(dá)需求的能力逐漸增加，語言能力較差的患兒會(huì)提高對(duì)肢體語言的使用率，進(jìn)而改善三大核心癥狀中的語言交流障礙。再有，在體育干預(yù)中患者還能夠改善本體感覺、調(diào)節(jié)情緒、消除睡眠障礙，進(jìn)而提高自我控制能力，進(jìn)而改善三大核心癥狀中的興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。

鑒于此，在未來對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的康復(fù)治療中不應(yīng)忽略體育干預(yù)這一重要手段，并且應(yīng)嘗試將其與其他傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合，以綜合的康復(fù)治療方案改善兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的癥狀，以期提高其個(gè)人及其家庭的生活質(zhì)量。

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李賀? 首都體育學(xué)院

呂忠禮? 北京兒童醫(yī)院康復(fù)科