謝孔鋒

（山東省單縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274399）

急腹癥是人體腹部發(fā)生急性病癥的總稱，是普外科接診較多的疾病之一。急腹癥類型包含機(jī)械性腸梗阻、腹外傷、急性闌尾炎等。急腹癥發(fā)病時(shí)疼痛感較強(qiáng)，且發(fā)病速度較快，如果未能及時(shí)治療，會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。在治療急腹癥的手段中，以往采取的是開腹手術(shù)治療方式，雖然具有一定的治療效果，但縱觀患者術(shù)后的情況可知，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，在治療急腹癥時(shí)運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療具有較好的治療效果。齡（40.5±22.5） 歲，腹外傷 18 例，急性闌尾炎 34 例，腸梗阻18 例。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者檢測(cè)均確診為急腹癥病癥；未出現(xiàn)嚴(yán)重休克癥狀；患者無(wú)精神疾病；未出現(xiàn)腹腔大出血；未患有彌漫性腹膜炎；無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙；無(wú)凝血功能類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重心肺疾患等全身麻醉及腹腔鏡手術(shù)禁忌；具有內(nèi)科疾病或經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月山東省單縣人民醫(yī)院收治的140 例急腹癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成開腹組與腹腔鏡組，各70 例。其中，開腹組男性45例，女性 25 例，年齡 19 ～ 62 歲，平均年齡（40.5±21.5）歲，腹外傷16 例，急性闌尾炎35 例，腸梗阻19 例。腹腔鏡男性 46 例，女性 24 例，年齡 18 ～ 63 歲，平均年

1.2 方法

開腹組患者給予開腹手術(shù)治療，具體措施為：患者采取全麻方式確定具體腹痛部位，在疼痛點(diǎn)選取合適的切口，如選擇患者腹部的正中處、腹部正中旁、腹直肌等部位，逐層切開腹部后觀察腹腔內(nèi)的臟器，發(fā)現(xiàn)受損臟器給予處理，完成后止血、關(guān)閉縫合腹腔。

腹腔組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施為：患者采取全麻方式，如果患者屬于急性闌尾炎病癥，采取硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉的方式。采取三個(gè)切口，按照順序分別是肚臍孔處切口、劍突下10 cm 切口、鎖骨中線右肋下2 ～3 cm 處作5 cm 切口，在肚臍孔處實(shí)施切口后，為患者建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10 ～12 mm Hg，全面檢查與局部檢查患者時(shí)，直至空腸部位探查機(jī)體消化液情況、積液情況、積膿情況等，根據(jù)病變部位選擇合適的手術(shù)方式。在劍突下、鎖骨中線部位實(shí)施切口后，利用內(nèi)鏡監(jiān)視機(jī)體腹腔，采取Trocar 穿刺，再置入手術(shù)器械，成功牽拉膽囊后，充分暴露膽囊三角、肝門，再依照三孔操作法對(duì)腹部做相關(guān)的處理工作，手術(shù)完成后進(jìn)行止血與縫合的工作環(huán) 節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

2 組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察手術(shù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)成功率比較

治療后，腹腔鏡組成功率為97.14%，高于開腹組成功率 84.29%（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2 組患者手術(shù)成功率比較[例（%）]

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者治療后，有1 例患者發(fā)生休克、1 例患者發(fā)生感染、2 例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。開腹組患者治療過(guò)后，有4 例患者發(fā)生休克、2 例患者發(fā)生感染、3 例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%。從2 組不良反應(yīng)發(fā)生率可知，腹腔鏡組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食平均時(shí)間、平均術(shù)中出血量指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食平均時(shí)間、平均術(shù)中出血量均少于開腹組，2 組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組患者手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食平均時(shí)間、平均術(shù)中出血量指標(biāo)比較（x±s）

3 結(jié)論

急腹癥是普外科常見(jiàn)的腹部急性病癥，具有起病急、病情較重的特點(diǎn)?；颊呋加写瞬“Y后，會(huì)產(chǎn)生急性、較為嚴(yán)重的疼痛感，給患者帶來(lái)較大的痛苦，且嚴(yán)重影響患者的生命安全，需要及時(shí)進(jìn)行治療。在臨床治療上，以往給予開腹手術(shù)治療方式。經(jīng)過(guò)實(shí)際治療后，雖然具有較好的治愈率，但是卻存在著創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)發(fā)生率較高的缺點(diǎn)[2-3]。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展下，在治療急腹癥時(shí)運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，具有較好的治療效果。

通過(guò)結(jié)果可知，腹腔鏡治療效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)治療方式，主要從成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)可以證明。顯著優(yōu)于開腹手術(shù)的原因是，在治療過(guò)程中，利用腹腔鏡能夠清晰地觀察患者的患病部位，由于視野清晰，在手術(shù)治療時(shí)能夠更準(zhǔn)確地處理患處，避免傷及其他組織部位，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[4-5]。在使用腹腔鏡時(shí)，采取三孔法的操作方式，能夠充分地顯露出膽囊三角，且保持切割界面的張力。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療方式治療急腹癥治療效果良好，成功率較高、不良反應(yīng)發(fā)生率較低，顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)也顯著優(yōu)化，促進(jìn)了患者的康復(fù)效率。研究學(xué)者還需要加大研究力度，針對(duì)失敗案例及不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行深入化的研究，提高腹腔鏡手術(shù)質(zhì) 量。