陳秋生

（山東省淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000）

隨著我國建筑行業(yè)、運輸行業(yè)、交通行業(yè)等方面的快 速發(fā)展，因為工傷、墜落傷、交通事故傷等帶來的創(chuàng)傷性休克逐年增多，給患者以及社會帶來了巨大的威脅和挑戰(zhàn)[1]。創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。傳統(tǒng)補(bǔ)液方法為積極大量輸液為主，是我國臨床普遍應(yīng)用的復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)方法，能夠快速恢復(fù)患者的循環(huán)血量，不過該方法會嚴(yán)重干擾患者的代償機(jī)制，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能不全綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，使得病死率增加[2]。而限制性補(bǔ)液治療只給予患者必需的小容量液體，使得血壓在合適的低水平維持，以此來保證患者重要臟器的基本血液供應(yīng)，能夠有效保護(hù)患者代償機(jī)制[3]。除此之外，限制性補(bǔ)液治療還能夠有效避免血液的過度稀釋，并且能夠降低患者出血量，從而緩解酸中毒，減少不良反應(yīng)，有助于患者生存質(zhì)量的提升[4]。不過由于限制性補(bǔ)液治療方法仍舊存在爭議，我國臨床上實際應(yīng)用較少，因此對限制性補(bǔ)液治療的安全性以及有效性進(jìn)行深入研究與探討具有重要的現(xiàn)實意義。本研究分析急診創(chuàng)傷性休克患者給予限制性補(bǔ)液治療對PaO2和HCT 水平的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年12 月至2019 年12 月山東省淄博市婦幼保健院收治的60 例急診創(chuàng)傷性休克患者資料，采取隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）與觀察組（n=30），2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 患者臨床資料比較（x±s）

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診治標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重全身性疾病者；（2）合并原發(fā)性臟器功能疾病者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)補(bǔ)液治療，通過大量補(bǔ)液維持血壓，收縮壓維持在90 mm Hg，補(bǔ)液速度控制在1 000 ～ 1 500 mL/h。

給予觀察組患者限制性補(bǔ)液治療，以1 ∶2 的比例將羥乙基淀粉（德國費森尤斯卡比股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120206，規(guī)格：130/0.4 g）與平衡液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20003298，規(guī)格 500 mL）輸注給患者，初始速度大于500 mL。當(dāng)患者休克癥狀緩解，收縮壓大于80 mm Hg 時，則及時減慢輸液速度，限制輸液量，保持收縮壓70 ～80 mm Hg，尿液量每分鐘大于0.5 mL；重度休克患者需要建立2 條以上的靜脈通路來適當(dāng)增加液體輸液量；患者腹腔臟器受損時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況來給予腹部外壓，使患者腹內(nèi)壓維持在15 ～25 mm Hg，手術(shù)開始時將壓力氣囊勻速放松[6]。

2 組患者在接受補(bǔ)液治療以及相關(guān)檢查后，均送入手術(shù)室接受緊急手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2 組患者治療后臨床指標(biāo)、實驗室指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床指標(biāo)：包括失血量、輸液量、住院時間。實驗室指標(biāo)：平均動脈壓（MAP）、血氧分壓（PaO2）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白。凝血功能指標(biāo)：血小板計數(shù)、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能不全綜合征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以 [例（%）]表示，采取χ2檢驗；P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者失血量、輸液量、住院時間均顯著低于常規(guī)組患者（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2 組患者治療后實驗室指標(biāo)比較

觀察組患者M(jìn)AP 低于常規(guī)組患者，PaO2、HCT、血紅蛋白高于常規(guī)組患者（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.3 2 組患者治療后凝血功能指標(biāo)比較

觀察組患者血小板計數(shù)高于常規(guī)組患者，凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間低于常規(guī)組患者（P ＜0.05），見表4。

表4 2 組患者凝血功能指標(biāo)比較（x±s）

2.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P ＜ 0.05），見表 5。

表5 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

在急診科中，創(chuàng)傷性休克屬于常見的危重癥，該疾病具有病情兇險、發(fā)展快等特點，如果沒有采取及時有效的治療，則會引發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅影響到患者的身心健康與生命安全，同時還給社會帶來一定的負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的主要原因是暴力因素作用于人體，從而導(dǎo)致患者內(nèi)外傷出血，使得患者機(jī)體內(nèi)的血容量迅速降低，患者各個組織、器官因為缺乏血液的充分灌注，會產(chǎn)生缺氧、缺血等情況，進(jìn)而使得重要器官循環(huán)功能出現(xiàn)衰竭，細(xì)胞代謝功能出現(xiàn)障礙，由此產(chǎn)生休克。目前治療創(chuàng)傷性休克的主要原則是在增加血容量的同時，快速幫助患者止血，通過穩(wěn)定患者血壓水平來控制病情進(jìn)展，因此臨床上最主要的治療方案為常規(guī)補(bǔ)液與限制性補(bǔ)液等。傳統(tǒng)的補(bǔ)液治療方案主要是通過液體的大量輸注與快速輸注來穩(wěn)定患者血壓水平，同時保證患者各個組織、器官有充分灌注，不過該治療方法存在一定的缺陷，比如該治療方法會增加患者失血量與血管通透性，同時會影響到患者的凝血功能，從而會導(dǎo)致患者缺氧、缺血等癥狀加重，并容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如因為短時間大量補(bǔ)液會導(dǎo)致患者體溫、滲透壓迅速下降，進(jìn)而產(chǎn)生肺水腫等不良現(xiàn)象，不利于患者提高其生存質(zhì)量，因此需要采取有效治療措施進(jìn)行干預(yù)，而限制性補(bǔ)液有著比傳統(tǒng)補(bǔ)液有著更好的治療效 果[7]。

在本次研究中，觀察組患者治療后臨床指標(biāo)、實驗室指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05），其結(jié)果能夠充分說明限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中所發(fā)揮的重要意義。究其原因，是因為限制性補(bǔ)液的治療方法，是在有效尋找患者復(fù)蘇平衡點，使得輸液量維持在患者存活所需血壓水平的最低點，直至失血狀態(tài)被完全控制，相比于傳統(tǒng)的大量補(bǔ)液維持血壓，這種方法能夠有效避免干擾患者代償機(jī)制與內(nèi)部環(huán)境，而且還能夠維持患者組織器官的血流灌注，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者病情。同時將羥乙基淀粉高滲鹽使用到限制性補(bǔ)液中，能夠?qū)颊叩姆谓M織起到保護(hù)作用，降低患者成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。除此之外，有相關(guān)報道表明[8]，限制性補(bǔ)液能夠有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，應(yīng)用在急診創(chuàng)傷性休克治療中，能夠保護(hù)腸黏膜屏障功能，預(yù)防多臟器功能不全綜合征的出現(xiàn)。

綜上所述，限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用效果較高，不僅能夠有效改善患者臨床指標(biāo)，同時還能夠精準(zhǔn)的尋找患者復(fù)蘇平衡點，在維持患者生命體征的基礎(chǔ)上采取有效治療，是能夠最大程度的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者治療與預(yù)后，其效果顯著，值得廣泛應(yīng) 用。