司萬(wàn)余 王伺偉

[徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院），江蘇宿遷 223600]

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院暨徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院，于2018 年 9 月成立創(chuàng)傷急救中心，本研究通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷急救中心成立后使用損傷控制性手術(shù)對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的救治觀察，與未成立創(chuàng)傷救治中心時(shí)期未使用損傷控制性手術(shù)患者對(duì)比，觀察創(chuàng)傷救治中心成立前后腹部創(chuàng)傷患者臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年5 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心接受腹部創(chuàng)傷的患者80 例為觀察組，隨機(jī)選取在成立創(chuàng)傷急救中心前收治的患者80 例為對(duì)照組。所有患者均為腹部創(chuàng)傷，均符合損傷控制手術(shù)的指標(biāo)特征。對(duì)照組男性49 例，女性31 例；年齡12 ～65 歲，平均年齡（38.4±3.6）歲；致傷原因：交通事故損傷33 例，重物砸傷和壓傷18 例，墜落致傷17 例，其他原因致傷的有12 例；患者受傷的情況：20 例腹膜后血腫，9 例肝破裂，7 例脾破裂，5 例胃損傷，2 例胰腺損傷，19 例直腸破裂，18 例結(jié)腸破裂。觀察組男性47 例，女性33 例；年齡10 ～ 64 歲，平均年齡（37.6±4.5）歲；致傷原因：32 例交通事故，19 例重物砸傷和壓傷，16 例墜落壓傷，9 例刀刺傷，其他原因致傷的有4 例；患者受傷的情況有：26 例腹膜后血腫，17 例直腸破裂，13 例結(jié)腸破裂，10 例肝破裂，6 例脾破裂，6 例胃損傷，2 例胰腺破裂。2 組患者一般資料，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)及常規(guī)護(hù)理方式。結(jié)合患者損傷的具體情況進(jìn)行手術(shù)方案的選擇，在打開(kāi)腹部后行腹部液體吸取，對(duì)于腹腔中的器官和組織進(jìn)行仔細(xì)檢查，處理好損傷的器官后，沖洗腹腔完成手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù) 理。

觀察組采取損傷控制性手術(shù)與護(hù)理相結(jié)合的治療方法。分為3 個(gè)階段進(jìn)行，（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在患者體內(nèi)快速建立兩條靜脈通路，讓患者能夠得到藥物和營(yíng)養(yǎng)的正常補(bǔ)給，對(duì)于穿刺困難的患者，建立中心靜脈管道，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）患者術(shù)后蘇醒氧氣吸入正常后，實(shí)時(shí)檢測(cè)血壓、心跳、尿液等情況，保證患者的各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。室溫控制在26 ～28 ℃。（3）術(shù)后在心理方面對(duì)經(jīng)歷多次手術(shù)的患者進(jìn)行指導(dǎo)，并講解手術(shù)后期的健康護(hù)理，讓患者對(duì)手術(shù)的必要性有充分的了解，并需要注意患者的日常飲 食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組患者治療后的效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：手術(shù)完成后的1 d 內(nèi)腹部脹氣情況消失，能自行排氣；有效：術(shù)后2 d內(nèi)腹部脹氣情況消失或者減輕，但仍不能自行排氣；無(wú)效：腹部脹氣的情況并沒(méi)有隨著時(shí)間的推移而減輕，不能自行排氣。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥指腹部傷口裂開(kāi)以及營(yíng)養(yǎng)吸收不佳導(dǎo)致的低營(yíng)養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[例（%）] 表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組為72.50%，觀察組的治療效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2 組患者的臨床治療效果[例（%）]

2.2 2 組平均手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量比較

觀察組的平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者平均手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量情況（x±s）

2.3 2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

通過(guò)手術(shù)治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為25.00%，觀察組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 [例（%）]

3 討論

目前交通事故的發(fā)生率居高不下，帶來(lái)的各種損傷每年呈遞增趨勢(shì)，腹部損傷的情況也比較多，因腹部器官多，代謝功能強(qiáng)大，增加了手術(shù)的難度[1-3]。手術(shù)治療是首選的治療方法，但是其有很多副作用，比如引起多器官的衰竭，體溫低下，代謝性酸中毒，凝血功能受阻等，人體在極限狀態(tài)下，患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)[4-5]。因此需要采取更有效的治療方法，既要控制原有的受傷情況，還要積極預(yù)防繼發(fā)性的損傷[6]。損傷控制性手術(shù)就是在這樣的情況下出現(xiàn)的，可以將手術(shù)分為三個(gè)階段進(jìn)行，稱一期簡(jiǎn)化手術(shù)，需快速結(jié)束手術(shù)；第二階段是進(jìn)行ICU 復(fù)蘇，包括血容量的恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定維持、呼吸支持、復(fù)溫、糾正凝血機(jī)制紊亂與代謝性酸中毒，讓致死性的循環(huán)停止，提高患者的手術(shù)承受程度；第三階段是進(jìn)行確定性手術(shù)，通常在首次手術(shù)后48 小時(shí)或更遲進(jìn)行，這階段包括去除填塞、探查重建、關(guān)閉胸腹腔。實(shí)踐表明，經(jīng)過(guò)上面三個(gè)階段，是確定性手術(shù)最適合時(shí)機(jī)。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為 93.75%高于對(duì)照組的72.50%，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量分別為（60.69±8.83）min，（309.57±21.64）mL 少 于 對(duì) 照 組 為（90.21±5.43）min，（589.70±33.49）mL。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為25.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷急救中心采用的損傷控制手術(shù)治療腹部創(chuàng)傷具有顯著的效果，平均手術(shù)時(shí)間短且出血量少，術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)較少。