張 楨

（興國縣婦幼保健院，江西 興國 342400）

妊娠晚期是指孕周在37周及以上，妊娠晚期孕婦極易出現(xiàn)羊水過少的情況，這對于其將來陰道自然分娩十分不利。羊水是胎兒完成氣體交換與代謝廢物的主要依靠，若羊水過少將會威脅胎兒生命健康，甚至誘發(fā)一些先天性疾?。?-2］。因此，加強(qiáng)對妊娠晚期羊水過少孕婦的護(hù)理干預(yù)十分必要。我院通過對43 例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦采取臨床護(hù)理干預(yù)后，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月在我院分娩的43 例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦為觀察對象。其中，產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均（27.63±3.11）歲；孕周37～41 周，平均（39.22±1.04）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦22例。本研究符合我院倫理委員會原則要求，產(chǎn)婦及其家屬在研究前已簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：均為妊娠晚期孕婦，且經(jīng)B 超檢查提示羊水過少；有陰道分娩意愿，且符合陰道分娩條件；無胎膜早破現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠期合并癥者；合并嚴(yán)重心、肺功能障礙者；因胎膜早破而羊水減少者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法心理護(hù)理：孕婦入院后，護(hù)理人員熱情接待，帶領(lǐng)孕婦熟悉病房環(huán)境，同時(shí)講解羊水過少的原因、解決方案，并向其介紹以往有過類似經(jīng)歷產(chǎn)婦順利分娩的案例，以緩解孕婦及家屬的情緒。向孕婦及家屬講解順產(chǎn)的好處及剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使孕婦加強(qiáng)陰道分娩的信心，積極配合工作。

分娩前評估：分娩前要合理評估孕婦情況，護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)孕婦羊水減少程度、胎兒宮內(nèi)情況及孕婦宮頸條件來合理選擇分娩方式。對于絕對羊水過少孕婦，要盡快結(jié)束分娩。

第一產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程是耗時(shí)最長且最難熬的一個(gè)階段，護(hù)理人員在分娩前應(yīng)告知產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，讓其做好心理準(zhǔn)備。在這段時(shí)間要確保產(chǎn)婦生理、心理都保持良好狀態(tài)，并按時(shí)為其進(jìn)餐、協(xié)助其排尿，減輕膀胱壓力。由于產(chǎn)婦羊水較少，在娩出胎兒時(shí)會有強(qiáng)烈不適，所以護(hù)理人員要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力，幫助產(chǎn)婦保存體力完成分娩。破水常見于第一產(chǎn)程末，因此護(hù)理人員還要指導(dǎo)產(chǎn)婦交替變化墊枕平臥位和側(cè)臥位，保持殘余羊水量。

第二產(chǎn)程護(hù)理：第二產(chǎn)程宮口全開后，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣與用力，同時(shí)喂食產(chǎn)婦高能量流質(zhì)食物，供給體能。幫助產(chǎn)婦輕拭汗液，提高產(chǎn)婦舒適感，使其感受到被關(guān)心。確保產(chǎn)婦會陰部清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。針對此類羊水過少情況，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快結(jié)束分娩，縮短第二產(chǎn)程用時(shí)，并制定好預(yù)防新生兒窒息的各種應(yīng)對措施。

第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒前肩娩出后，肌注20 單位縮宮素，以促進(jìn)宮縮降低產(chǎn)后出血量。及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬胎兒情況，避免產(chǎn)婦過于擔(dān)心。幫助產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)，對于羊水污染新生兒要注意觀察其吮吸情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)記錄43例產(chǎn)婦的分娩結(jié)局（陰道自然分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血、新生兒羊水感染；同時(shí)進(jìn)行新生兒Apgar 評分以及產(chǎn)婦焦慮（SAS）評分，新生兒Apgar 評分：在出生后1 分鐘進(jìn)行評估，總分為0～10 分，分值為8～10 分為正常，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。產(chǎn)婦焦慮（SAS）評分：在護(hù)理前后對產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）調(diào)查，主要包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、軀體疼痛、手足顫抖、乏力靜坐不能以及心悸等項(xiàng)目，分值越高代表產(chǎn)婦的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局與及產(chǎn)后情況43 例產(chǎn)婦的陰道自然分娩率81.40%（35/43），中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率18.60%（8/43），產(chǎn)后出血率2.33%（1/43），新生兒羊水感染率4.65%（2/43）；出生后1 分鐘新生兒Apgar 評分（8.67±0.52）分。

2.2 護(hù)理前、護(hù)理后SAS 評分比較如表1 所示，護(hù)理后產(chǎn)婦的SAS 評分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后43例產(chǎn)婦的SAS評分比較，分

表1 護(hù)理前后43例產(chǎn)婦的SAS評分比較，分

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后例數(shù)43 43 t P SAS 68.22±5.12 41.09±4.85 10.17＜0.05

3 討 論

羊水所營造出來的液體環(huán)境是胎兒賴以生存的主要空間，一旦羊水流失過度，胎兒的活動(dòng)環(huán)境就會遭到破壞，孕婦的身體健康也會受到影響，不利于陰道分娩［3-4］。因此，必須要加強(qiáng)對妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。本研究通過對妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦采取臨床護(hù)理干預(yù)，先予以產(chǎn)婦心理護(hù)理來加強(qiáng)干預(yù)，以消除其在分娩過程中的焦慮、緊張心理，為陰道自然分娩創(chuàng)造一個(gè)良好的條件［5］。同時(shí)，在第一、二、三產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能讓產(chǎn)婦正確配合產(chǎn)程進(jìn)度，進(jìn)而縮短產(chǎn)程用時(shí)，預(yù)防產(chǎn)程過長而導(dǎo)致的不良情況，進(jìn)而改善分娩結(jié)局與母嬰結(jié)局。此外產(chǎn)程過長中給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，能有效增?qiáng)其安全感，使其能積極配合產(chǎn)程進(jìn)度。產(chǎn)婦在分娩過程中，獲得良好且針對性的心理疏導(dǎo)時(shí)，能進(jìn)一步消除自身的焦慮情緒。本研究顯示，護(hù)理后產(chǎn)婦的SAS 評分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上確保陰道自然分娩率與新生兒的健康安全，并預(yù)防出血、感染等情況發(fā)生。

綜上所述，在妊娠晚期羊水過少陰道分娩產(chǎn)婦中加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，不僅能進(jìn)一步確保臨床陰道自然分娩率與新生兒的健康安全，還能有效消除產(chǎn)婦的焦慮情緒，并預(yù)防產(chǎn)后不良情況發(fā)生。