龍彬

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

面癱又名面神經(jīng)炎，俗稱“吊線風(fēng)”、“口角歪斜”，中醫(yī)稱為“口僻”。本病的主要臨床特征是口角下墜、面部歪斜、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、留涎流淚，并有發(fā)病急的特點(diǎn)[1]。關(guān)于面癱祖醫(yī)有大量的記載，《諸病源候論·偏風(fēng)口? 候》曰：“偏風(fēng)口? 是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。”《靈樞》又言∶“足陽(yáng)明之筋，其病頰筋，有寒則急引頰移口，熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！?對(duì)于面癱的病因，主要分為內(nèi)因和外因，外因主要是感受風(fēng)邪，內(nèi)因主要是氣血不足、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血血瘀、肝陽(yáng)上亢等。中醫(yī)是治療面癱的主要方法，我們?cè)谥委熋姘c中配合綜合的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

84例面癱患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》（第五版）[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中周圍型面癱68 例，中樞性面痰16 例。男51 例，女33 例，年齡25 ～75 歲，平均（35.8±3.6）歲；病程6h ～56h，平均（25.6±3.5）h。隨機(jī)分為A 組及B 組，各42 例。兩組患者性別、年齡、病程等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法主要有拔罐、穴位貼敷、針刺、按摩等。治療中A 組為常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑準(zhǔn)備治療相關(guān)器械，常規(guī)消毒，治療中及治療后的觀察。B 組采用中醫(yī)綜合護(hù)理，包括：（1）情志護(hù)理。由于面癱會(huì)導(dǎo)致容貌變化，患者一時(shí)難以接受，容易產(chǎn)生焦慮的情緒。因此，在患者入院時(shí)通過(guò)焦慮測(cè)評(píng)掌握患者的焦慮程度，并向患者解釋測(cè)評(píng)的目的和意義，促進(jìn)患者積極配合。同時(shí)熱情接待，帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，以免患者因進(jìn)入陌生環(huán)境而加劇焦慮。祖醫(yī)認(rèn)為不同的患者情志有別，如水行者易驚恐、金行者易悲傷[3]。因此，可以通過(guò)中醫(yī)的七情特點(diǎn)及五行生克理論對(duì)患者情緒進(jìn)行干預(yù)。如根據(jù)“喜勝優(yōu)” 理論，在患者住院期間通過(guò)與患者交談?shì)p松話題，使其內(nèi)心充滿喜悅，忘卻病痛。還可應(yīng)用“借情” 法，根據(jù)患者的喜好播放音樂(lè)，使其心情愉悅。（2）穴位貼服時(shí)的護(hù)理。協(xié)助患者取坐位，準(zhǔn)確選穴（雙側(cè)足三里，患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)等穴位）。貼服時(shí)間以4 至6 小時(shí)為宜，取貼時(shí)動(dòng)作要輕微，以免拉扯產(chǎn)生疼痛。（3）針灸時(shí)護(hù)理。在調(diào)節(jié)電流時(shí)要從小到大，并問(wèn)詢患者的感受。針灸過(guò)程中要密切觀察，并叮囑患者一有不適及時(shí)告知，以免出現(xiàn)暈針。針刺結(jié)束后進(jìn)行面部按摩，患者取仰臥位，先用揉法揉患者面部，頰部，使面部肌肉放松，然后以拇指或中指點(diǎn)按上述穴位，最后沿口角—耳后—眉弓—發(fā)際施以推法。（4）康復(fù)訓(xùn)練。主要包括抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練護(hù)士要精心指導(dǎo)，必要時(shí)做示范。（5）健康教育。a. 做好面部保暖，居家時(shí)可用熱毛巾敷，每日5 ～6 次，每次10min。盡量不外出，若必要外出時(shí)要帶口罩，以防受涼。b. 減少眼睛的使用頻率，特別是減少電子產(chǎn)品的使用，讓眼睛得到充分的休息。c. 做好口腔護(hù)理，每日早晚用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。d. 飲食指導(dǎo)。食物以松軟、清淡、易消化為宜，將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食后可用生理鹽水漱口，保持口腔干凈。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）療效：將治療效果分為治愈：顏面及各區(qū)功能恢復(fù)正常；顯效：面部肌肉有輕微無(wú)力及不對(duì)稱；有效：患側(cè)面部肌肉無(wú)力象明顯，但眼可完全閉合；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)改善。（2）護(hù)理滿意度。通過(guò)自制調(diào)查表，進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，將護(hù)理效果分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組總顯效率比較

A 組總顯效率為64.29% 低于B 組的83.33%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

A 組護(hù)理滿意度為80.95%（34/42）；低于B 組的95.24%（40/42）（χ2=4.086，P＜0.05）。

2.3 兩組治愈時(shí)間比較

B 組治愈時(shí)間為（36±1.1）d 少于A 組的（6.1±2.3）d（t=63.549，P＜0.05）。

3. 討論

隨著人們生活節(jié)奏的改變，在工作及生活多重壓力下，面癱的發(fā)病率越來(lái)越高。就其治療方面，中醫(yī)凸顯其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合多種理論，通過(guò)多種治療手段，從疾病根本出發(fā)，達(dá)到根除病灶的效果。如閃罐療法可通過(guò)刺激皮膚腠理，使其處于輕微開泄?fàn)顟B(tài)，通過(guò)反復(fù)吸拔，引邪由里及表，驅(qū)邪外出。穴位藥物貼敷可使藥物經(jīng)皮透入，刺激腧穴和特定藥物在特定部位的吸收，起到由外達(dá)內(nèi)之效，調(diào)和氣血，疏風(fēng)散邪，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛除疾病的作用。中醫(yī)除治療方法有其獨(dú)特之處外，其護(hù)理也具獨(dú)特性。中醫(yī)情志是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，認(rèn)為人有七情，若其受損必導(dǎo)致情志不暢。而情志護(hù)理可結(jié)合七情特點(diǎn)及五行生克理論，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)采用不同的護(hù)理方法，從而促使情志平衡，心情舒暢。按摩及康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)刺激患者各區(qū)功能神經(jīng)末梢，促使血液循環(huán)而達(dá)到恢復(fù)功能的目的。

總之，在面癱治療過(guò)程中給予中醫(yī)綜合護(hù)理能夠提高療效，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。