周勤

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

偏癱是中風(fēng)的主要后遺癥之一，又被稱為半身不遂，主要是指患者的一側(cè)肢體由于肌力減退導(dǎo)致出現(xiàn)肢體運(yùn)動和生活自理能力障礙的病癥[1-2]。為了研究康復(fù)護(hù)理配合針灸在治療中風(fēng)偏癱中的臨床療效，本文特選取了60 例患者展開分組討論，結(jié)果證明，該治療方式能夠取得良好的治療預(yù)后效果，詳細(xì)研究報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年5 月—2019 年5 月期間收治的60 例中風(fēng)偏癱患者為本次研究資料來源，按照隨機(jī)分類法將其分為參照組和聯(lián)合組各30 例，本次入選參與研究的所有患者年齡皆分布在52 ～76 歲之間，平均年齡為（63.25±8.49）歲，參照組患者的男女比例為19:11 腦出血患者占18 例，腦梗死患者占12例；聯(lián)合組患者的男女比例為18:12，腦出血患者占17 例，腦梗死患者占13 例。經(jīng)檢查，兩組患者皆符合中風(fēng)偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)、 嘴歪、舌斜等癥狀），無精神疾病史，皆知悉此次研究并簽署同意書，在年齡、性別等一般研究資料比較中差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施針灸治療，先對患者的偏癱病情做準(zhǔn)確評估，以此為依據(jù)選擇穴位實(shí)施針灸，針對下肢存在活動功能障礙的患者，一般選擇陽陵泉、足三里、血海以及環(huán)跳等穴位進(jìn)行針灸；針對上肢存在活動功能障礙的患者，一般選擇外關(guān)、曲池等穴位進(jìn)行針灸；針對存在語言功能障礙的患者，一般選擇在頭部反射區(qū)進(jìn)行針灸。堅持每天1 次針灸治療，20min/ 次，1 周為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。

聯(lián)合組患者在參照組的基礎(chǔ)上康復(fù)護(hù)理配合針灸，根據(jù)患者的病情制定科學(xué)的護(hù)理方案，具體護(hù)理措施如下：（1）針對早期臥床不起的患者，首先，要做的是按摩患肢肌肉，避免長期缺乏運(yùn)動造成肌肉萎縮。其次，做屈伸膝、肘、手指等訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵化逐漸失去正常運(yùn)動功能；（2）針對能夠起床活動的患者，可以輔助其進(jìn)行站起和坐下的訓(xùn)練，可在板凳上做踢腿和屈伸膝的訓(xùn)練，以此來促進(jìn)患者的患肢功能恢復(fù)；（3）針對能夠獨(dú)立行走的患者，可以適當(dāng)進(jìn)行步行和上肢功能訓(xùn)練，主要包括拄拐步行、獨(dú)立步行、上下樓梯和協(xié)調(diào)運(yùn)動等訓(xùn)練，每天的運(yùn)動量需根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況作適當(dāng)調(diào)整。此外，還需注重訓(xùn)練患者的日常生活能力，例如進(jìn)食、穿衣、洗漱和如廁等方面的能力。堅持每天做以上康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者臨床治療效果，顯效：通過治療，患者的臨床癥狀消失，肢體恢復(fù)活動能力；有效：通過治療，患者的臨床癥狀得到有效改善，肢體活動能力逐漸恢復(fù)；無效：通過治療，患者的臨床癥狀無任何改善或者加重，缺乏運(yùn)動和生活自理能力[3]。治療總有效率=（顯效+ 有效）例數(shù)/60×100%。

（2）使用Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 評價法對兩組患者治療前后肢體運(yùn)動能力和生活能力水平進(jìn)行評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率的對比

聯(lián)合組患者的治療總有效率為90%，高于參照組的70%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率的對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動能力和生活能力水平評分對比

通過Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 標(biāo)準(zhǔn)對患者的肢體運(yùn)動能力和生活能力進(jìn)行評分，治療前，兩組患者評分比較差異小（P＞0.05）不具統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的肢體運(yùn)動能力和生活能力水平評分明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動能力和生活能力水平評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動能力和生活能力水平評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 肢體運(yùn)動能力 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 30 29.94±4.62 63.51±5.02 32.19±3.83 68.75±5.45參照組 30 29.87±4.53 55.68±5.33 33.04±3.86 60.64±5.05 t - 0.059 5.857 0.856 5.978 P - 0.953 0.001 0.395 0.001

3. 討論

中風(fēng)偏癱是一種腦血管病的常見癥狀，是指同一側(cè)的上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙。造成偏癱的病因較為復(fù)雜多樣，但就總體而言，與血脂和血液粘稠度增高都有著不可分離的關(guān)聯(lián)[5]。實(shí)際上，任何可能導(dǎo)致大腦損傷的原因都可能導(dǎo)致偏癱，而腦血管病是最常見的病因。該病在臨床上的主要表現(xiàn)分為四種，其一為早期偏癱（偏癱癥狀輕微、若不仔細(xì)檢查易被遺漏），其二為弛緩性偏癱（同側(cè)上下肢運(yùn)動障礙還伴隨明顯的肌張力低下），其三為痙攣性偏癱（通常是由弛緩性偏癱發(fā)展而來，最顯著的特點(diǎn)即是明顯的肌張力增高），其四為意識障礙性偏癱（多為突發(fā)性癥狀，常表現(xiàn)為頭和眼各項(xiàng)一側(cè)歪斜), 若不及時采取有效治療，將很可能永久性的失去肢體活動功能，造成殘疾的嚴(yán)重后果。

目前，治療該病的有效方式除了常規(guī)的藥物治療、物理治療和作業(yè)治療外，還有傳統(tǒng)的康復(fù)治療，此外就是中醫(yī)針灸治療，本文著重研究康復(fù)護(hù)理配合針灸對中風(fēng)偏癱的臨床療效。根據(jù)患者的不同部位功能障礙通選擇穴位進(jìn)行針對性的針灸，例如，下肢活動功能障礙選擇陽陵泉、足三里、血海以及環(huán)跳等穴位，上肢活動功能障礙選擇外關(guān)、曲池等穴位，語言功能存在障礙者選擇頭部反射區(qū)的穴位，對這些穴位進(jìn)行針灸不僅能夠起到舒筋活絡(luò)的作用，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快肢體活動功能的恢復(fù)，而且有利于改善患者的認(rèn)知能力障礙，增強(qiáng)患者的意識，促進(jìn)語言功能恢復(fù)，使患者逐漸恢復(fù)正?；顒幽芰驼Z言交流能力。而根據(jù)患者的具體病情制定不同的康復(fù)護(hù)理方案，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的各項(xiàng)功能性鍛煉，不僅加強(qiáng)了患者的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)效果，而且還有效的提高了其進(jìn)食、穿衣、洗漱和如廁等方面的生活自理能力。綜合來看，若只是單獨(dú)采取針灸治療，其治療后的康復(fù)效果不顯著，只有配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，才能提高治療效果，改善預(yù)后，為患者的生活質(zhì)量提供有效的保障。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率高于參照組，且運(yùn)動能力和生活能力水平評分明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對中風(fēng)偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理配合針灸，能夠促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動以及生活自理能力的恢復(fù)，取得良好的治療預(yù)后效果，在護(hù)理中具備較高的應(yīng)用價值。