蔡孟姿 林樹弟 吳琰華

（揭陽市婦幼保健院 廣東 揭陽 522031）

妊娠期高血壓為妊娠期常見并發(fā)癥之一，妊娠期高血壓的常見類型主要包括妊娠期高血壓、子癇前期與子癇，均極大威脅到母嬰生命健康安全。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與凝血與抗凝、纖溶機(jī)制發(fā)生改變有關(guān)，使得患者多數(shù)處于高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀。有研究認(rèn)為，妊娠期高血壓患者體內(nèi)血液容易處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。為此，本次就妊娠期高血壓患者凝血功能變化對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年12 月200 例妊娠期高血壓患者作為觀察組, 其中, 根據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥分為觀察組A（單純患有妊娠期高血壓）150 例；觀察組B（患有妊娠期高血壓并發(fā)子癇）50 例。另選同期入院的正常產(chǎn)婦200 例作為對(duì)照組。其中，觀察組A 年齡20 ～36 歲，平均為（27.5±3.4）歲；孕周32 ～41 周，平均（38.2±1.5）周；孕產(chǎn)次1 ～4次，平均（2.5±0.3）次。觀察組B 年齡22 ～37 歲，平均為（27.9±3.2）歲；孕周31 ～42 周，平均（38.5±1.3）周；孕產(chǎn)次1 ～5 次，平均（2.5±0.4）次。對(duì)照組年齡21 ～38 歲，平均為（27.8±3.3）歲；孕周32 ～42 周，平均（38.6±1.5）周；孕產(chǎn)次1 ～5 次，平均（2.2±0.2）次。

對(duì)比一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、孕周、孕產(chǎn)次方面三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織國際通用標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg, 妊娠期首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12 周恢復(fù)正常。妊娠期高血壓并發(fā)子癇：妊娠20 周前無尿蛋白的產(chǎn)婦，新出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；妊娠20 周前有高血壓和蛋白尿的產(chǎn)婦，突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓升高[2]。排除孕前有凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、心肺功能異常、糖尿病和嚴(yán)重貧血等疾病者。

1.3 方法

各組人員均在早上采集空腹靜脈血5ml，放入0.2m 枸緣酸鈉的無菌抗凝管中，以3000r/min 的方式離心10min，取分離血漿成分備用。應(yīng)用日本Syamex 生產(chǎn)的CA7000 型全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定血漿凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），試劑盒由上海拜力生物科技有限公司生產(chǎn)提供。

1.4 觀察指標(biāo)

凝血功能指標(biāo)包括TT、PT、APTT、FIB、INR。圍產(chǎn)期結(jié)局指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率、新生兒窒息率、新生兒體重、1minApgar 評(píng)分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，通過（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組凝血功能指標(biāo)情況

與對(duì)照組相比，觀察組A 與觀察組B 在PT、APTT、TT 方面均明顯降低，但FIB與INR水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比觀察組A 與觀察組B，上述凝血指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比三組凝血功能指標(biāo)（±s，分）

表1 對(duì)比三組凝血功能指標(biāo)（±s，分）

注：觀察組A、觀察組B 各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，P ＜0.05；觀察組A 與觀察組B 各項(xiàng)指標(biāo)比較，P ＞0.05。

組別 n PT APTT TT FIB INR觀察組A 150 7.8±1.0 21.7±1.2 12.1±0.3 4.8±0.3 1.5±0.3觀察組B 50 5.3±0.6 16.2±1.1 10.1±0.3 5.9±0.3 2.3±0.3對(duì)照組 200 11.9±1.2 35.3±0.6 15.3±0.4 3.1±0.2 0.8±0.2

2.2 對(duì)比三組圍產(chǎn)期結(jié)局

與對(duì)照組相比，觀察組A 與觀察組B 剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率、新生兒窒息均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上述指標(biāo)觀察組B 高于觀察組A 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比新生兒體重與1minApgar，對(duì)照組均高于觀察組A 與觀察組B 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述指標(biāo)觀察組B 低于觀察組A 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著妊娠期高血壓患者血凝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果異常項(xiàng)數(shù)的增加，新生兒體重、1 minApgar 評(píng)分呈遞減趨勢(shì)，新生兒窒息率、圍生兒死亡率和剖宮產(chǎn)率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比三組圍產(chǎn)期結(jié)局

3. 討論

妊娠期高血壓使孕婦血液呈高凝狀態(tài)，引發(fā)臟器損害，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒感染、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息，極大威脅到母嬰安全[3]。PT 是評(píng)價(jià)外源性凝血系統(tǒng)是否正常的指標(biāo)，APTT主要評(píng)價(jià)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常。FIB 主要與凝血酶活性存在密切關(guān)聯(lián)，若FIB 增高，提示可能有血栓形成的傾向[4]。TT 則主要反映出受檢血漿中是否存在足夠數(shù)量的正常FIB 以滿足機(jī)體的正常生理凝血需要。本次研究顯示，與正常對(duì)照組相比，觀察組A 與觀察組B 在PT、APTT、TT 方面均明顯降低。這提示妊娠高血壓患者存在凝血功能障礙，隨著病情的加重，凝血功能障礙也越嚴(yán)重，F(xiàn)IB 水平越高說明機(jī)體高凝狀態(tài)越明顯，發(fā)生血栓的幾率越大[5]。此外，由于妊娠高血壓患者處于高凝狀態(tài)，自身與胎兒的風(fēng)險(xiǎn)均加劇。本次研究顯示，隨著妊娠期高血壓患者血凝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果異常項(xiàng)數(shù)的增加，新生兒體重、1min Apgar評(píng)分呈遞減趨勢(shì)，新生兒窒息率、圍生兒死亡率和剖宮產(chǎn)率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠高血壓患者存在高凝狀態(tài)以及血栓前狀態(tài)，且病情越嚴(yán)重，高凝狀態(tài)也越嚴(yán)重，對(duì)母嬰生命健康安全的危害也越大。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓患者凝血功能的密切監(jiān)測(cè)，采取有效的防范措施，確保母嬰安全。