秦晶瑩， 周 燕

(中南大學湘雅醫(yī)院 臨床護理學教研室，湖南 長沙，410000)

消毒供應中心主要承擔醫(yī)院各科室診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作，其工作質(zhì)量與院內(nèi)感染的發(fā)生率密切相關(guān)。據(jù)2017年全國醫(yī)院消毒供應學術(shù)年會報告，82%的調(diào)查醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)消毒供應中心集中處置器械[1]。既往有研究[2]發(fā)現(xiàn)，器械相關(guān)性感染是導致院內(nèi)感染的重要因素，也是醫(yī)院感染防控重點。醫(yī)療器械清洗以往主要以人工采用有腐蝕作用的消毒劑進行消毒，由于操作工具簡陋等因素，易造成器械損害，且存在血跡、污漬清理不到位的情況[3]。多酶清洗可以分解蛋白質(zhì)、脂肪等多種有機物，與手工清洗比較可顯著提高器械清洗合格率[4]。細節(jié)管理中，重視可能發(fā)生的錯誤或?qū)е滦氏陆档募毿」ぷ鲀?nèi)容，有助于完善工作流程，提高護理管理質(zhì)量。本研究旨在分析多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理對消毒供應中心器械清洗合格率和護理管理質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取中南大學湘雅醫(yī)院消毒供應中心于2019年3月—8月采用傳統(tǒng)清洗方法清洗器械的護理人員為對照組，共35名；2019年9月至2020年2月采用多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理器械的護理人員為觀察組，共37名。對照組中，男1名，女34名；年齡25～53歲，平均年齡為(35.26±6.73)歲；文化程度：?？?名，本科及以上26名。觀察組中，男2名，女35名；年齡26～54歲，平均年齡為(34.67±6.40)歲；文化程度：?？?名，大專及以上28名。兩組間性別、年齡和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)清洗 對照組護理人員實施傳統(tǒng)清洗，具體方案如下：① 護理人員清洗器械前做好手部衛(wèi)生，佩戴防護工具；② 準備溫水，水溫25～35 ℃，將傳統(tǒng)清洗劑與溫水1∶270混合，將污染的醫(yī)療器械軸節(jié)全部打開，抽出穿刺針的內(nèi)套針，然后浸泡于清洗液中，30 min后取出，使用流動水沖洗，徹底沖掉清洗液，然后放入清洗機清洗消毒加干燥；③ 干燥完成后，護理人員進行包裝、滅菌、存儲等后續(xù)操作。

1.2.2 多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理 觀察組護理人員實施多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理，具體措施如下。

1.2.2.1 科室護理人員管理 ① 加強護理人員培訓，組織護理人員學習意愿管理制度、工作制度、消毒供應中心操作流程和相關(guān)操作規(guī)范等，提高其責任感和操作技能；② 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、合理安排崗位，實現(xiàn)人力資源效益最大化；③ 彈性排班，降低工作人員等待時間。

1.2.2.2 回收細節(jié)護理 ① 分類安排回收車輛和發(fā)放車輛，不可混用；② 回收的器械均進行標記，放置于固定容器內(nèi)清洗，護理人員定時更換消毒液并定期測定濃度；③ 銳器應放在特定的容器內(nèi)單獨浸泡；④ 一次性物品應消毒后集中銷毀。

1.2.2.3 清洗護理 采用多酶清洗，將污染的醫(yī)療器械軸節(jié)全部打開，抽出穿刺針的內(nèi)套針，準備溫水，水溫25～35 ℃，將多酶清洗劑與溫水1∶270混合，醫(yī)療器械浸泡于清洗液中，浸泡時間(5min)參照說明書；浸泡后取出，使用超聲機清洗，流動液體+高壓槍沖洗，入清洗機清洗消毒加干燥。

1.2.2.4 包裝細節(jié)護理 待消毒的物品在專用操作間核對后包裝，包裝前護理人員佩戴好防護用具如口罩、手套等，仔細擦拭地面、工作臺，使用紫外線照射消毒。

1.2.2.5 滅菌細節(jié)護理 ① 保持滅菌架與地面距離20 cm以上，與屋頂間距離50 cm以上，與墻壁間隔5～8 cm；② 認真核對滅菌物品，滅菌結(jié)束后詳細記錄物品名稱、批次和日期等。

1.2.2.6 發(fā)放細節(jié)護理 滅菌結(jié)束后認真核對是否達標，標簽粘貼確保準確無誤，按照科室需要進行配送；配送時認真核實器械種類和數(shù)量，各科室須嚴格遵守三查八對流程。

1.2.2.7 持續(xù)質(zhì)量改進 ① 科室組長和護理人員定期舉行工作總結(jié)會議，對護理管理工作效果進行檢查，分析存在的護理問題，制訂針對性改進措施；② 改進措施實施后，再次進行護理工作評價，從而不斷解決護理問題，使護理管理質(zhì)量不斷提高。

1.3 觀察指標

1.3.1 器械清洗合格率 觀察組和對照組均隨機抽取1 120件器械進行器械清洗合格率比較，包括：器械清洗、包布清洗、器械包滅菌、器械包裝、器械功能完好和器械數(shù)量準確合格率。

1.3.2 護理管理質(zhì)量 采用自制的護理管理質(zhì)量問卷對兩組護理人員進行評定，問卷內(nèi)容包括：消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、回收及時程度和供給及時程度，各項滿分為10分，分值越高護理管理質(zhì)量越好。

1.3.3 風險事件 記錄兩組護理人員銳器傷、記錄缺失和漏放化學指示卡的風險事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

觀察組器械清洗、包布清洗、器械包滅菌、器械包裝、器械功能完好和器械數(shù)量準確合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較 [n(%)]

2.2 兩組護理管理質(zhì)量比較

觀察組消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、回收及時程度和供給及時程度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理管理質(zhì)量比較分)

2.3 兩組風險事件發(fā)生率比較

觀察組風險事件發(fā)生率為5.41%，顯著低于對照組的25.71%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組風險事件發(fā)生率比較

3 討論

消毒供應中心為現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)重要科室之一，是臨床各科室的后勤部門，主要負責醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌。確保醫(yī)療器械無菌有助于減少院內(nèi)感染，是醫(yī)院護理質(zhì)量提升的主要表現(xiàn)。醫(yī)療器械的清洗不僅應注重滅菌和消毒，還應重視清洗過程，明確可能導致器械清洗不合格的關(guān)鍵步驟，進行針對性改善。夏波[5]指出，加強細節(jié)護理有助于提高消毒供應中心護理質(zhì)量，減少護理差錯，降低清洗不合格率。

常規(guī)清洗劑多有腐蝕性，清洗工具簡陋、清洗效果欠佳，且易磨損器械，影響資源重復利用。多酶清洗劑中含有的酶在清洗過程中可分解出有機物、微生物，其對蛋白質(zhì)、糖和脂肪具有良好溶解效果，可有效清除器械上的殘留物，提高清洗效果。同時能夠節(jié)省人力、物力，避免醫(yī)療器械反復多次清洗，可在一定程度上減少器械損耗，延長使用壽命。多酶清洗劑雖然自身無消毒功效，但水能夠激活酶的活性，因此多酶清洗劑與水混合具有消毒效果。且其較為溫和，在手動和自動清洗設備中均可使用。江秀欽等[6]等指出，多酶清洗劑可提高器械清洗合格率，有效清除醫(yī)療器械存在的血跡、污漬。此外，多酶清洗劑可用流動水沖洗干凈，與醫(yī)療器械不會發(fā)生化學反應。因此，醫(yī)療器械使用該清洗劑不會出現(xiàn)因洗劑所致的損耗。

消毒供應中心工作內(nèi)容對護理人員的耐心、細心要求較高，加強護理管理質(zhì)量，有助于減少微小細節(jié)的失誤[7]。細節(jié)管理和消毒供應中心護理管理內(nèi)容相契合，能夠充分調(diào)動消毒供應中心工作人員積極性和責任感，從而規(guī)范回收、清洗、消毒和滅菌等操作流程，增強消毒器械管理意識，從而盡可能減少工作差錯，確保醫(yī)療服務質(zhì)量[8]。此外，細節(jié)管理對各個相關(guān)環(huán)節(jié)均需嚴格細致管理，控制可能出現(xiàn)的不良操作，如在清洗時借助超聲機、高壓槍以確保將器械上的消毒液、污漬清洗干凈[8-9]。同時，嚴格控制清洗過程中可能產(chǎn)生的細菌，如包裝在專用操作間進行，對操作間進行嚴格清潔、消毒。

本研究中消毒供應中心器械采用多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理，結(jié)果顯示，觀察組器械清洗、包布清洗、器械包滅菌、器械包裝、器械功能完好和器械數(shù)量準確合格率均顯著高于對照組，護理管理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，與既往報道[10]一致。提示多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理可降低器械清洗不合格率，提高護理管理質(zhì)量。多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理分別從器械清洗和護理管理方面進行管控，使得醫(yī)療器械從回收到供給整個過程緊密銜接，護理層面不僅廣而且細致，從而有效提升器械清洗質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組風險事件發(fā)生率為5.41%，顯著低于對照組的25.71%(P<0.05)，原因可能在于多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理可同時提高器械清洗合格率和護理管理質(zhì)量，進而減少了風險事件發(fā)生。

綜上所述，多酶清洗聯(lián)合細節(jié)管理可提高消毒供應中心器械清洗合格率，提高護理管理質(zhì)量，具有一定的臨床應用價值。