袁振英

(徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221006)

急性腦梗死(ACI)為中老年高發(fā)的一種腦血管病，可給患者神經(jīng)功能帶來不同程度的損害，輕則遺留肢體偏癱、認(rèn)知異常和語言障礙等后遺癥，重則致死。ACI救治的黃金時(shí)間段為發(fā)病后6 h內(nèi)，在此期間給予規(guī)范的溶栓治療可有效疏通閉塞血管、恢復(fù)腦血流，減輕腦功能損害，使患者獲得良好預(yù)后[1]。因此，有必要采取切實(shí)有效的急診護(hù)理流程提升ACI急救效率。優(yōu)化急診護(hù)理流程為一種分工明確、急救步驟有序的新型救護(hù)模式。有研究[2]證實(shí)，采取此救護(hù)模式可為ACI患者的有效救治爭取更多寶貴時(shí)間。本研究采取優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)ACI患者進(jìn)行救護(hù)，取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2019年12月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院救治的80例ACI患者為研究對(duì)象。以2018年1月—12月給予常規(guī)急診護(hù)理流程救治的40例ACI患者為對(duì)照組，以2019年1月—12月給予優(yōu)化急診護(hù)理流程救治的40例ACI患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)為ACI，且正值急性期；② 首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)；③ 具備溶栓指征；④ 年齡52～79歲；⑤ 本研究征得患者家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 顱內(nèi)出血、梗死后滲血；② 合并其他器官嚴(yán)重疾??；③ 凝血功能障礙；④ 意識(shí)障礙或精神異常。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診護(hù)理流程 對(duì)照組患者予以常規(guī)急診護(hù)理流程。即接診后將患者推入急診室，由醫(yī)師對(duì)患者病情做初步判斷，之后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)開展急救措施，護(hù)士遵醫(yī)囑予以生命體征監(jiān)測，協(xié)助患者完成頭顱CT、MRI等檢查。經(jīng)醫(yī)師有效評(píng)估后對(duì)需溶栓治療的患者家屬講解溶栓治療事宜，在征得其同意后給予溶栓治療。

1.2.2 優(yōu)化急診護(hù)理流程 觀察組患者給予優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行救護(hù)。

1.2.2.1 成立專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)小組 救護(hù)小組由急診科醫(yī)師、護(hù)士，以及神經(jīng)內(nèi)科、影像科等輔助科室醫(yī)護(hù)人員組成，組內(nèi)成員均具有至少5年的臨床經(jīng)驗(yàn)，且統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)護(hù)理流程的學(xué)習(xí)。小組結(jié)合ACI急診護(hù)理特點(diǎn)制訂規(guī)范化的護(hù)理流程，包括分診、評(píng)估、影像檢查和急救等。對(duì)ACI患者從急診至溶栓治療的過程進(jìn)行全程追蹤并建檔。此外，對(duì)各成員的具體工作進(jìn)行合理安排。

1.2.2.2 院前急救流程 接到急救電話后迅速出診，在救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員與家屬或在場人員保持聯(lián)系，了解患者情況，指導(dǎo)其采取有效措施進(jìn)行處置，如保持平躺、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)和保持呼吸道通暢等。抵達(dá)現(xiàn)場后立即監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔情況，并快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，面罩吸氧，迅速建立靜脈通道，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，并安全移至救護(hù)車內(nèi)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，獲取患者資料，利用車載通信設(shè)備聯(lián)系急診室和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，傳送患者發(fā)病時(shí)間、基本病情和體征等信息。同時(shí)，匯報(bào)預(yù)計(jì)抵達(dá)院內(nèi)時(shí)間，以便院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好急救準(zhǔn)備。

1.2.2.3 院內(nèi)急救流程 院前急救人員將患者送至急診搶救室，并與急診醫(yī)護(hù)人員做好交接，立即開放綠色通道。急診護(hù)士立即將患者平臥，頭側(cè)向一旁，保持呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，以及遵醫(yī)囑用藥等，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)和瞳孔變化。并協(xié)調(diào)輔助科室盡快完成心電圖、影像學(xué)等檢查。內(nèi)科醫(yī)師和卒中護(hù)士在診查患者過程中，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)危及生命的癥狀則需立即開展搶救?；跈z查結(jié)果確定患者是否可行溶栓治療，如可行則向患者家屬說明相關(guān)情況，待征得其同意后準(zhǔn)備藥物，并護(hù)送患者至溶栓室行溶栓治療。在溶栓過程中密切監(jiān)測患者生命指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。溶栓后除加強(qiáng)生命指標(biāo)觀察外，還要做好心理評(píng)估和護(hù)理，向患者及其家屬講解溶栓后注意事項(xiàng)，并給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 記錄兩組分診時(shí)間、入院至CT檢查時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間(DNT)和總搶救時(shí)間。

(2) 于入院時(shí)、入院72 h利用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分(MESSS)[3]和日常生活能力量表(ADL)[4]對(duì)兩組進(jìn)行量化評(píng)定。MESSS共計(jì)45分，得分達(dá)到8分表示神經(jīng)功能缺損，且得分越高，缺損程度越嚴(yán)重；ADL共計(jì)100分，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

(3) 統(tǒng)計(jì)兩組急救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較

觀察組分診時(shí)間、入院至CT檢查時(shí)間、DNT和總搶救時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組急救效率比較

2.2 兩組MESSS、ADL評(píng)分比較

兩組入院時(shí)MESSS、ADL評(píng)分比較均無顯著差異(P值均>0.05)。兩組入院72 h的MESSS評(píng)分均顯著低于同組入院時(shí)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。兩組入院72 h的ADL評(píng)分均顯著高于同組入院時(shí)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MESSS、ADL評(píng)分比較分)

2.3 兩組急救成功率比較

觀察組急救成功率為92.50%(37/40)，對(duì)照組為72.50%(29/40)，觀察組急救成功率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.541，P=0.019)。

3 討論

由于ACI發(fā)病早期腦缺血病灶周圍存在側(cè)支循環(huán)，有大量存活的神經(jīng)元，而發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)通過實(shí)施有效的溶栓治療，將閉塞血管打通，使腦血流恢復(fù)灌注，可挽救缺血缺氧的腦細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能缺損，降低患者殘障和病死發(fā)生的可能性[5]。但據(jù)既往研究[6]發(fā)現(xiàn)，ACI患者早期溶栓率不足2%，而分析低溶栓率的主要原因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗(發(fā)病后6 h內(nèi))。故需開展優(yōu)化急診護(hù)理流程縮短ACI患者無效等待時(shí)間，為其能及時(shí)接受溶栓治療提供保障。

優(yōu)化急診護(hù)理流程是由具有豐富救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員制訂的科學(xué)化護(hù)理模式，有研究[7-8]結(jié)果顯示，運(yùn)用此急診護(hù)理模式能減少急救過程中的時(shí)間消耗，并促使醫(yī)護(hù)人員迅速完成溶栓前準(zhǔn)備，有利于患者在有效時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療。本研究也探討了優(yōu)化急診護(hù)理流程在ACI救護(hù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組分診時(shí)間、入院至CT檢查時(shí)間、DNT和總搶救時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著縮短，觀察組急救成功率與對(duì)照組比較顯著增加(P值均<0.05)。提示采取此急診護(hù)理模式可提高ACI患者急救效率和急救成功率。分析其原因是，既往依照常規(guī)急診護(hù)理流程對(duì)ACI患者開展救護(hù)時(shí)，護(hù)士僅機(jī)械性遵照醫(yī)囑完成救護(hù)工作，自身對(duì)護(hù)理目標(biāo)缺乏清晰了解，加之護(hù)理各項(xiàng)環(huán)節(jié)銜接不緊，醫(yī)院各科室配合不好等原因，導(dǎo)致急救效率低下，使DNT過長。而優(yōu)化急診護(hù)理流程，將繁瑣的救護(hù)工作合理分配給個(gè)人，同時(shí)強(qiáng)化人員救護(hù)技能培訓(xùn)，提高組員的協(xié)調(diào)性，則能夠確保急救護(hù)理有條不紊地開展，使各環(huán)節(jié)工作耗時(shí)減少[9-10]。且通過急診科、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室間的協(xié)調(diào)配合，對(duì)ACI患者進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的急救處置，則可有效挽救患者生命。本研究結(jié)果還顯示，兩組入院72 h的MESSS評(píng)分均顯著低于同組入院時(shí)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)；兩組入院72 h的ADL評(píng)分均顯著高于同組入院時(shí)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。王芳等[11]研究表明，完善高效的急診護(hù)理流程不僅能縮減ACI患者急救時(shí)間，還能減輕患者神經(jīng)功能缺損，使其生活能力最大限度恢復(fù)。這是由于從規(guī)范、時(shí)間等方面對(duì)救護(hù)流程予以優(yōu)化，不僅可使護(hù)士協(xié)助醫(yī)師高質(zhì)量地完成救護(hù)工作，還可為患者盡快進(jìn)行溶栓爭取足夠多的時(shí)間，從而可防止神經(jīng)功能受到顯著損傷，有助于日常生活能力恢復(fù)[12-13]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程在ACI患者救護(hù)中應(yīng)用，可明顯縮短急救各環(huán)節(jié)時(shí)間，顯著提高急救成功率，并有利于受損神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。