韋 審， 李 礪， 林杏眉， 馬奇林， 俸麗娟， 莫夢(mèng)飛

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 婦科，廣西 南寧，530011)

原發(fā)性痛經(jīng)以胞宮、沖任為主要病位，發(fā)病主要伴隨月經(jīng)周期[1-2]。原發(fā)性痛經(jīng)多表現(xiàn)為月經(jīng)期及其前后周期性疼痛，多為痙攣痛和脹痛，可放射至肛門周圍、大腿內(nèi)側(cè)和腰骶部，還可伴隨惡心、嘔吐等[3]。近年來，隨著中西醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理工作主要以提高患者舒適度為重點(diǎn)。情志護(hù)理可通過改善患者心理狀態(tài)，緩解患者焦慮，進(jìn)而減輕疼痛。劉昕[4]研究顯示，雷火灸用于原發(fā)性痛經(jīng)可有效減輕患者疼痛。本研究旨在探討雷火灸聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛改善和不良反應(yīng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月至2020年6月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院就診的100例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》[5]原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 入組前2周服用激素類藥物、鎮(zhèn)靜藥和止痛藥等；③ 月經(jīng)周期正常；④ 自愿接受本研究治療方式并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性痛經(jīng)；② 意識(shí)模糊；③ 合并嚴(yán)重肝腎、心血管系統(tǒng)等疾??；④ 不能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組間初潮年齡、年齡、疼痛持續(xù)時(shí)間和病程的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ① 睡眠護(hù)理：每晚23∶00至次日1∶00為肝排毒時(shí)間，早睡才能養(yǎng)好肝并更好地排毒。② 保暖護(hù)理：月經(jīng)期注意保暖，不碰涼水，避免洗頭，若必須洗頭則用熱水。③ 疼痛護(hù)理：患者在經(jīng)期常表現(xiàn)為小腹疼痛，可服用止痛片，同時(shí)按揉小腹。④ 心理護(hù)理：部分患者月經(jīng)期生理節(jié)律紊亂，再加上患者小腹疼痛，會(huì)出現(xiàn)更多的不良情緒。要與患者單獨(dú)交流，播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松以快速入睡，進(jìn)而減少患者疼痛感。⑤ 飲食護(hù)理：患者經(jīng)期不宜進(jìn)食辛辣、刺激食物，應(yīng)以高蛋白、清淡食物為主，多喝水。

1.2.2 情志護(hù)理 ① 為患者進(jìn)行必要的解釋并做知識(shí)宣教，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。② 維持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，保持環(huán)境安靜。③ 與患者談?wù)撘恍└信d趣的話題或選擇患者喜歡的音樂分散其注意力，通過音樂的感染力、優(yōu)美的曲調(diào)、旋律放松其精神。④ 指導(dǎo)患者閉目進(jìn)行腹式深呼吸，安定身心。⑤ 指導(dǎo)患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩，給予積極、正確的暗示，告知患者輕度的經(jīng)期不適為正常生理反應(yīng)，以緩解或消除其焦慮、緊張的情緒。⑥ 及時(shí)為患者解答生活護(hù)理、飲食、服藥和病情等疑問，告知患者睡眠充足、生活規(guī)律、避免運(yùn)動(dòng)、注意休息可減輕疼痛，使氣血通暢、充足。⑦ 痛經(jīng)發(fā)作較重時(shí)應(yīng)取平臥位，注意保暖，告知醫(yī)師。

1.3 雷火炙治療

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施雷火灸治療。穴位：足三里、子宮穴、神闕、三陰交、氣海、關(guān)元。患者取仰臥位，進(jìn)行盒灸(上海慈惠醫(yī)療有限公司，2013625)，點(diǎn)燃灸條(15 mm)，將其置入灸盒中，放于臍部和臍下，將子宮穴、神闕、關(guān)元、氣海穴覆蓋并給予溫灸，時(shí)間為20～30 min/穴，以皮膚局部潮紅為宜。再取雙側(cè)三陰交和足三里穴，將雷火灸灸條點(diǎn)燃并置于單孔灸盒內(nèi)，將其固定于腧穴溫灸，與皮膚距離約2 cm，時(shí)間為20～30 min，以皮膚潮紅為宜。若患者經(jīng)期穩(wěn)定，可在經(jīng)期前5 d給予雷火灸治療，對(duì)存在經(jīng)期紊亂的患者以出現(xiàn)乳房脹痛、小腹發(fā)脹等癥狀開始實(shí)施，1次/d，至月經(jīng)來潮停止，共治療1周。若患者不小心燙傷可使用紫草油涂抹。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期。操作前應(yīng)評(píng)估患者疼痛、心理狀況和病情等，為患者解釋操作目的和操作注意事項(xiàng)，使患者配合、理解。施灸時(shí)注意觀察患者皮膚顏色，詢問患者溫度是否適宜，及時(shí)將艾灰彈入彎盤中，以防灼傷。結(jié)束后及時(shí)清潔皮膚，幫助患者取舒適臥位，囑患者半小時(shí)內(nèi)避風(fēng)、保暖，以防著涼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 分別于干預(yù)前后以疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度[6]，共0～10分，10分為劇痛，0分為無痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2 臨床療效 分別于治療結(jié)束后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估患者療效。① 痊愈：相關(guān)癥狀消失，癥狀積分為0；② 顯效：癥狀積分較治療前下降超過50%，腹痛減輕明顯，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)；③ 有效：癥狀積分為治療前的50%～75%，腹痛減輕，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)；④ 無效：治療后，患者癥狀積分超過治療前的75%，腹痛和其他癥狀無明顯改善。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 心理狀態(tài) 分別于干預(yù)前后以抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，兩項(xiàng)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分值達(dá)到50分即表示存在焦慮、抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[8]。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄并比較兩組患者胃部不適、月經(jīng)量過多等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

護(hù)理后，觀察組總有效率為94.00%，與對(duì)照組的70.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較分)

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組在治療過程中出現(xiàn)胃部不適者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組出現(xiàn)月經(jīng)量過多者3例，胃部不適者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.382，P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多表現(xiàn)為小腹脹痛、拒按，月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，伴隨不同程度的疼痛，還可引起惡心、大汗淋漓、頭暈甚至?xí)炟实炔涣挤磻?yīng)。臨床常采用西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖取得較好療效，但是藥物禁忌證和不良反應(yīng)較多，治療局限性較大。原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛為內(nèi)在主觀感覺，也是機(jī)體防御性反應(yīng)，其發(fā)生不僅與疼痛刺激頻率、強(qiáng)度和部位有關(guān)，還與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)。王婉桐等[9]研究顯示，原發(fā)性痛經(jīng)與患者精神和心理有關(guān)。鄧娟妹等[10]研究顯示，情志因素可影響鎮(zhèn)痛效果，與疼痛程度和性質(zhì)有關(guān)。因此，實(shí)施情志護(hù)理對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者極為重要。情志護(hù)理可通過呼吸運(yùn)動(dòng)、知識(shí)宣教等方法幫助患者減輕疼痛，效果較好。

原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇，病于胞宮，與腎、脾、肝功能失調(diào)有關(guān)，以氣血和經(jīng)絡(luò)不暢、沖任失調(diào)為主要病機(jī)，導(dǎo)致“不通則痛”[11]。張維維等[12]研究顯示，雷火灸可有效減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度，效果較好。雷火灸是將艾絨加中藥粉末制成艾條，在穴位上施灸的一種方法。雷火灸的主要成分為木香、麝香、穿山甲、乳香、干姜、沉香、艾葉等。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，以腧穴傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用將藥效滲透至組織深部，達(dá)到活血化瘀止痛的目的。與普通艾條比較，雷火灸滲透力更強(qiáng)，藥效更突出。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組總有效率(94.00%)高于對(duì)照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示雷火灸聯(lián)合情志護(hù)理用于原發(fā)性痛經(jīng)可有效減輕患者疼痛，改善心理狀態(tài)，效果顯著。主要是因?yàn)榘麑m位于小腹，且小腹部覆蓋神闕、氣海、關(guān)元、子宮等穴位。其中神闕為陽穴，灸之可散寒止痛、溫養(yǎng)沖任；氣海、關(guān)元為小腹部腧穴，灸之可培元固本、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，為臨床治療痛經(jīng)常用的保健穴和常用穴；子宮穴具有化瘀通絡(luò)功效，為治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗(yàn)穴；足三里灸之可培元固本、溫經(jīng)止痛，為強(qiáng)壯保健穴；三陰交通調(diào)腎脾肝三經(jīng)，灸之可調(diào)補(bǔ)肝腎脾。雷火灸與情志護(hù)理聯(lián)合可通過改善患者心理情緒，提高治療效果。雷火灸在任脈腹部施灸可充分將藥物的溫通作用發(fā)揮出來，對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而抑制血管和子宮平滑肌收縮，減輕疼痛，安全有效。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)患者，可有效減輕疼痛，改善心理狀態(tài)，安全有效。